Правила определения признаков клинической смерти

Содержание:

Обучение навыкам определения признаков клинической смерти

Не следует терять время:
1. На определение сознания путем ожидания ответов на следующие вопросы, заданные неподвижно лежащему человеку: «Все ли у тебя в порядке? Можно ли приступить к оказанию помощи?»
Если пострадавший лежит неподвижно и не реагирует на происходящее вокруг, следует, не теряя ни секунды, приступить к определению реакции зрачков на свет и пульса на сонной артерии. Вопросы же можно задавать и по ходу своих действий.

2. На определение признаков дыхания. Они трудноуловимы, и на их определение с помощью ворсинок ватки, зеркальца и определения движения грудной клетки можно затратить неопределенно длительное время. Тогда как, самостоятельное дыхание у пострадавшего с остановившемся сердцем может продлится не более 20-30 секунд.

Для того, чтобы убедиться, что у неподвижно лежащего человека, не реагирующего на происходящее, действительно нет сознания, достаточно прикоснуться к его верхнему веку, чтобы приоткрыть глаз для определения реакции зрачка на свет.
Если такой человек отреагирует словами искренней благодарности, то вывод напрашивается сам собой. Если никакой реакции не последовало, то необходимо внимательно посмотреть на его зрачок.

Правила определения реакции зрачка на свет

1. Приподнять большим пальцем верхнее веко.
2. Посмотреть на зрачок.
В случае, когда после попадания света на зрачок, он остается широким, следует сделать вывод об отсутствии реакции зрачка на свет.

В темное время суток определить реакцию зрачков на свет без электрического фонарика практически невозможно.
Поэтому наиболее важным в решении вопроса об остановке сердца и развитии клинической смерти будет определение пульса на сонной артерии.

Правила определения пульса на сонной артерии

Расположить четыре пальца на шее пострадавшего.
Расположенные между кивательной мышцей и хрящами гортани, пальцы следует осторожно продвигать в глубь, стараясь почувствовать удары пульса.
(Более подробно см. «Атлас добровольного спасателя» стр. 25.)

Признаки клинической и биологической смерти

Живой организм не погибает одновременно с остановкой дыхания и прекращения сердечной деятельности, поэтому даже после их остановки организм продолжает некоторое время жить. Это время определяется способностью мозга выжить без поступления к нему кислорода, оно длится 4–6 минут, в среднем – 5 минут.

Этот период, когда все угасшие жизненно важные процессы организма еще обратимы, называется клинической смертью. Клиническая смерть может быть вызвана обильным кровотечением, электротравмой, утоплением, рефлекторной остановкой сердца, острым отравлением и т. д.

Клиническая смерть

Признаки клинической смерти:

  • 1) отсутствие пульса на сонной или бедренной артерии;
  • 2) отсутствие дыхания;
  • 3) потеря сознания;
  • 4) широкие зрачки и отсутствие их реакции на свет.
  • Поэтому, прежде всего, необходимо определить у больного или пострадавшего наличие кровообращения и дыхания.

    Определение признаков клинической смерти:

    1. Отсутствие пульса на сонной артерии – основной признак остановки кровообращения;

    2. Отсутствие дыхания можно проверить по видимым движениям грудной клетки при вдохе и выдохе или приложив ухо к груди, услышать шум дыхания, почувствовать (движение воздуха при выдохе чувствуется щекой), а также поднеся к губам зеркальце, стеклышко или часовое стекло, а также ватку или нитку, удерживая их пинцетом. Но именно на определение этого признака не следует тратить время, так как методы не совершенны и недостоверны, а главное требуют на свое определение много драгоценного времени;

    3. Признаками потери сознания являются отсутствие реакции на происходящее, на звуковые и болевые раздражители;

    4. Приподнимается верхнее веко пострадавшего и определяется размер зрачка визуально, веко опускается и тут же поднимается вновь. Если зрачок остается широким и не суживается после повторного приподнимания века, то можно считать, что реакция на свет отсутствует.

    Если из 4-х признаков клинической смерти определяется один из первых двух, то нужно немедленно приступить к реанимации. Так как только своевременно начатая реанимация (в течение 3–4 минут после остановки сердца) может вернуть пострадавшего к жизни. Не делают реанимацию только в случае биологической (необратимой) смерти, когда в тканях головного мозга и многих органах происходят необратимые изменения.

    Биологическая смерть

    Признаки биологической смерти:

  • 1) высыхание роговицы;
  • 2) феномен «кошачьего зрачка»;
  • 3) снижение температуры;.
  • 4) тела трупные пятна;
  • 5) трупное окоченение
  • Определение признаков биологической смерти:

    1. Признаками высыхания роговицы является потеря радужной оболочкой своего первоначального цвета, глаз как бы покрывается белесой пленкой – «селедочным блеском», а зрачок мутнеет.

    2. Большим и указательным пальцами сжимают глазное яблоко, если человек мертв, то его зрачок изменит форму и превратится в узкую щель – «кошачий зрачок». У живого человека этого сделать не возможно. Если появились эти 2 признака, то это означает, что человек умер не менее часа тому назад.

    3. Температура тела падает постепенно, примерно на 1 градус Цельсия через каждый час после смерти. Поэтому по этим признакам смерть удостоверить можно только часа через 2–4 и позже.

    4. Трупные пятна фиолетового цвета появляются на нижележащих частях трупа. Если он лежит на спине, то они определяются на голове за ушами, на задней поверхности плеч и бедер, на спине и ягодицах.

    5. Трупное окоченение – посмертное сокращение скелетных мышц «сверху — вниз», т. е. лицо – шея – верхние конечности – туловище — нижние конечности.

    Полное развитие признаков происходит в течение суток после смерти.

    ПРИЗНАКИ КЛИНИЧЕСКОЙ СМЕPТИ
    Первый признак — отсутствие сознания.
    Второй признак — отсутствие пульса на сонной артерии.

    Данные признаки являются неоспоримыми доказательствами остановки сердца ( крово обращения ). В случаях , когда очевидец не видел момента потери сознания , следует обязательно убедиться в отсутствии ранних признаков биологической смерти .

    Для определения наличия сознания и пульса на сонной артерии необходимо расположить четыре пальца на шее пострадавшего между хрящами гортани и кивательной мышцей и прижать их в сторону позвоночного столба .

    Пульс следует определять в течение 10 секунд , так как при волнении можно ошибиться и принять свой пульс за пульс пострадавшего . Эта ошибка может стоить жизни : не приступить к реанимации в течение 3-4 минут после остановки сердца — потерять все шансы на спасение .

    При спешном или небрежном определении пульса возможна и другая , не менее опасная ошибка . При наличии у пострадавшего очень редкого пульса , его можно не заметить . И тогда комплекс сердечно — легочной реанимации будет проводиться на живом человеке , что может привести к его смерти .

    Запомни! Отсутствие пульса на сонной артерии — основной признак остановки кровообращения.

    На теле человека существуют и другие места определения пульса : на запястье ( лучевой артерии ) и в паху ( бедренной артерии ). В реальности отсутствие пульса на запястье не всегда связано с остановкой сердца и кровообращения , а попытка определить пульс в паху не всегда может быть корректной .

    НЕДОПУСТИМО!
    Терять время на определение признаков дыхания,
    наличия пульса на лучевой и бедренной артериях.
    Фактор времени имеет решающее значение

    для спасения человека.

    Диагностика клинической смерти

    Потеря сознания. Наступает через 15 секунд после остановки кровообращения. Наличие сознания исключает остановку кровообращения!

    — Отсутствие пульса на сонных артериях. Определяется смещением пальцев со щитовидного хряща в бороздку между трахеей и кивательной мышцей.

    — Отсутствие самостоятельного дыхания или дыхания агонального типа (судорожное сокращение мышц вдоха и выдоха одновременно делает дыхание неэффективным.

    Через некоторое время оно переходит в апноэ).

    — Расширение зрачков и утрата их реакции. Наступает через 45-60сек, максимально к 1.5-2мин.

    Последовательность действий при определении признаков клинической смерти:

    — установить отсутствие сознания ( потрясти, окликнуть)

    — убедиться в отсутствии дыхания

    — одной рукой определять пульс на сонной артерии, другой приподнять веко и определить состояние зрачка.

    Попытки измерить АД, слушать сердце ведут к потере времени!

    Противопоказания к реанимации:

    — неизлечимые заболевания в терминальной стадии

    — больные с признаками биологической смерти

    Признаки биологичекой смерти:

    — помутнение и высыхание роговицы

    — деформация зрачка при сдавлении глаза («кошачий глаз» — щелевидный зрачок)

    — трупные пятна на нижних поверхностях тела

    — трупное окоченение (возникает спустя 2-3часа после остановки сердца)

    Правила определения признаков клинической смерти

    . Правила определения признаков клинической смерти

    Правило первое. Чтобы сделать вывод о наступлении клинической смерти у неподвижно лежащего пострадавшего, достаточно убедиться в отсутствии сознания и пульса терять время на определение сознания путем ожидания ответов на вопросы: «Все ли у тебя в порядке? Можно ли приступить к оказанию помощи?» Надавливание на шею в области сонной артерии является сильным болевым раздражителем.

    Правило третье. Не следует терять время на определение признаков дыхания. Они трудноуловимы, и на их определение с помощью ворсинок ватки, зеркальца или наблюдения за движением грудной клетки можно потерять неоправданно много времени. Самостоятельное дыхание без пульса на сонной артерии продолжается не более минуты, а вдох искусственного дыхания взрослому человеку ни при каких обстоятельствах не.

    . Вила определения признаков клинической смерти

    Определение наличия сознания

    Обоснование: нет каких-либо реакций со стороны пострадав­шего на внешние раздражители.

    Громко обратитесь с каким-либо вопросом (к больному или пострадавшему).

    Приблизьте свою щёку ко рту и носу пострадавшего.

    Сожмите предплечье больного.

    Сдавите мочку уха.

    Разведите веки, осмотрите зрачки, проверьте реакцию зрач­ков на свет.

    ЗАПОМНИТЕ. Сохраненное сознание исключает остановку кровообращения.

    Определение наличия дыхания

    Обоснование: нет дыхательных движений грудной клетки, звуков дыхания (вдоха — выдоха).

    Положите свою руку на грудную клетку пострадавшего или больного. Определите экскурсию (движение) грудной клетки.

    Приблизьте свое лицо ко рту и носу постра­давшего (наличие звуков дыхания и движение выходящего из дыхательных путей пострадавшего воздуха—особенно чувствительна щека).

    Определение наличия пульса на сонных артериях

    Обоснование: отсутствие пульсации на сонной артерии свидетель­ствует о прекращении кровообращения (рис. 1)

    Рисунок 1. Определение пульса на сонной артерии.

    Одной рукой спасатель поддерживает голову больного запрокинутой, в то время как другой рукой определяет пульс на сонной артерии пострадавшего. Пульс оп­ределяют на той стороне шеи пострадавшего, с которой находится спасатель. Не следует вытягивать его шею, так как этот прием опасен и может вызвать обтурацию дыхательных путей. Определяют пульс, положив указательный и средний пальцы на выступ гортани (адамово яблоко) пострадавшего, затем пальцы не­сколько сдвигают в сторону и осторожно надавливают ими на шею. Пальпировать нужно подушечками пальцев, а не кончиками. Если это делать правильно, то сон­ная артерия будет лежать непосредственно под пальцами. После нахождения арте­рии следует быть осторожным, чтобы не перекрыть ее. Пальпировать нужно достаточно долго (по меньшей мере 5—10 с), так как в ином случае можно не за­метить медленного ритма сердца.

    Практиковаться следует на здоровых.

    1.Нащупайте адамово яблоко (кадык).

    2. Переместите 2 пальца руки в углубление на шее со стороны, расположенной ближе к вам (одномоментное определение пульса с другой от вас стороны может привести к пережатию дыхательных путей ва­шей рукой).

    3.Определите наличие пульсации на сонной артерии.

    2.ПОКАЗАНИЯ К ПРОВЕДЕНИЮ СЛР. НЕПРЯМОЙ МАССАЖ СЕРДЦА.СПОСОБЫ ИВЛ.ТАКТИКА ДЕЙСТВИЙ ПРИ НАЛИЧИИ ИНОРОДНЫХ ТЕЛ ВДП.

    Показания к проведению сердечно-легочной реанимации:

    — отсутствие сознания, дыхания, пульса на сонных артериях,

    расширенные зрачки, отсутствие реакции зрачков на свет;

    — бессознательное состояние; редкий, слабый, нитевидный пульс;

    поверхностное, редкое, угасающее дыхание.

    Противопоказания к проведению сердечно-легочной реанимации:

    — терминальные стадии неизлечимых заболеваний;

    Весь процесс сердечно-легочной и церебральной реанимации по системе Сафара разделён на этапы:

    Первая стадия – элементарное поддержание жизни.

    А – восстановление проходимости дыхательных путей;

    В – искусственная вентиляция легких и восстановление дыхания;

    С – поддержание адекватного искусственного кровообращения с последующим его восстановлением.

    На основании вышеизложенного базового комплекса СЛР в мировой практике при оказании первой и неотложной помощи используют CAB — алгоритм:

    C – circulatin his blood – приступить к массажу сердца.

    A – aire way open — восстановить проходимость дыхательных путей;

    B – breathe for victrum — начать искусственную вентиляцию легких;

    С. НЕПРЯМОЙ (НАРУЖНЫЙ) МАССАЖ СЕРДЦА.

    Компрессия (сжатие) сердца между грудиной и позвоночником обеспечивает изгнание крови из камер сердца в крупные сосуды большого и малого круга кровообращения, поддерживая искусственно кровоток в жизненно важных органах. Кора головного мозга наиболее чувствительна к кислородному голоданию. Клетки коры остаются жизнеспособными всего 2-5 минут после остановки сердца. Мозговой кровоток для поддержания или восстановления сознания должен быть не менее 50% от нормы, а для сохранения жизнеспособности клеток не менее 20% от нормы.

    Для проведения эффективного непрямого массажа сердца необходимо пострадавшего уложить на жесткую основу – земля, щит или на пол. При укладывании пострадавшего на пол спасатель опускается рядом на колени. Таким образом реанимируемый находится на уровне колен спасателя, что позволяет последнему использовать тяжесть собственного тела.

    Методика наружного массажа сердца для взрослых и детей старшего возраста

    1. Встаньте с той или другой стороны больного, лежащего на спине (лицом вверх) горизонтально на твердой поверхности.

    2. Определите нижние края ребер и место их соединения по средней линии (мечевидно-грудинное сочленение).

    3. Положите 3 поперечных пальца выше основания мечевидного отростка и поместите ладонную поверхность одной руки вплотную выше пальцев (место давления в ниж­ней половине грудины). Вторая рука располагается сверху под прямым углом. При этом пальцы не должны касаться грудной клетки (опасность перелома ребер) (рис. 7).

    Альтернативный метод определения места давления — это нахождение середины расстояния между определяемы­ми пальпаторно (обеими руками) нижним и верхним кон­цами грудины.

    4. Прижмите толчком вниз грудину к позвоночнику примерно на 4-5 см у взрослых (компрессия грудной клетки проводится собственным весом спасателя, локти выпрямлены). Прилагаемая при этом сила может быть различной, но она не должна быть большей, чем это необходимо для смещения грудины.

    5. Зафиксируйте грудину в этом положении в течение 50% цикла одной компрессии грудной клетки, чтобы вытолкнуть кровь из сердца (грудной клетки) — искусственная систола. Затем быстро отпустите грудину на другие 50 % цикла, чтобы позволить сердцу (грудной клет­ке) наполниться кровью — искусственная диастола. Продолжительность циклов сдавления и расслабления должны быть равны. Руки от грудины не отнимают.

    Рисунок . 7. Непрямой массаж сердца.

    Сверху: место правильного расположения рук при наружном массаже, т.е. нижняя половина грудины. Внизу: А — компрессия грудной клетки между грудиной и позвоночником нижней частью ладони, надавливаемой на грудину (вторая рука находится сверху на первой). Б — прекращение давления для наполнения сердца кровью. Компрессия и прекращение давления занимают 50% каждого цикла. Во время массажа руки не отнимают от грудины.

    6. Повторяйте надавливания с частотой не менее 100 раз в 1 мин (несколько медленнее, чем два сдавления в 1 с).

    7. Во время проведения ИВЛ (рот в рот, рот в нос) давление на грудину прерывают на короткое время.

    8. Критерием эффективно проводимого непрямого массажа сердца служит появление пульсации на сонных артериях при каждом надавливании на грудину и сужение зрачков с реакцией на свет (восстановление мозгового кровотока).

    9. Появление самостоятельного пульса на сонной артерии свидетельствует о восстановлении сердечной деятельности. При этом дальнейшее проведение массажа сердца противопоказано.

    10. Иногда, до начала массажа сердца, прибегают к нанесению прекордиальных ударов для восстановления самостоятельной сердечной деятельности. Удетей данную методику не применяют.

    А. НЕОТЛОЖНЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ ПО

    ПРОХОДИМОСТИ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ

    Если пострадавший без сознания, запрокидывание головы, вы­движение вперед нижней челюсти, а также оба этих приема вмес­те предотвращают обтурацию гортаноглоточной области корнем языка( рис.а)

    Поддерживание подбородка (подтягива­ние его вверх) предупреждает его отвисание и поддерживает рот в слегка открытом положении(рис.б). Поддерживание подбородка не смещает нижнюю челюсть вперед, как это происходит при ее выдвижении. Запрокинуть голову можно подтягиванием подбородка вверх или под­кладыванием одной руки под шею больного (рис.в) — при­емлемы оба метода. Из двух методов запрокидывания головы предпочтительнее прием с под­держиванием подбородка. Если запрокидывание головы не при­водит к устранению обтурации дыхательных путей, необходимо выдвинуть нижнюю челюсть вперед и слегка открыть рот больно­го (тройной прием на дыхательных путях) (рис. 3).

    Рисунок 3. Тройной прием на дыхательных путях (запрокидывание головы + открывание рта + выдвижение нижней челюсти).

    Смещение шейного отдела позвоночника у пострадавшего с тяжелыми повреждениями может усугубить травму спинного мозга. В этом случае голову пострадавшего нельзя поворачивать на бок, наклонять (сгибать шею вперед) и чрезмерно ее запрокиды­вать. Больному обеспечивают умеренное запрокидывание голо­вы, которую удерживают в одной плоскости с некоторым вытяжением, а при необходимости выдвигают его нижнюю че­люсть вперед и открывают рот. При повреждении шейного отдела позвоночника, прежде всего, необходимо восстановить проходи­мость дыхательных путей.

    Позовите на помощь. Останьтесь с больным.

    Рисунок 3. Тройной прием на дыхательных путях (запрокидывание головы + открыва­ние рта + выдвижение нижней челюсти).

    1 — спасатель находится у головы больного с самостоятельным дыханием.

    2 — спасатель занимает положение с той или другой стороны больного для проведения прямой вентиляции изо рта в рот.

    3 — модицифированный тройной прием на дыхатель­ных путях за счет поднятия челюсти больного большим пальцем, только если больной находится в состоянии релаксации (мышечного расслабления)

    Признаки клинической смерти

    Со времени разработки и внедрения реанимационных методик главный признак клинической смерти — остановку сердца — стали называть не просто смерть, а «клиническая смерть», чтобы отразить наличие возможности возобновления его работы.

    Клиническая смерть является медицинским термином для определения состояния, при котором наблюдается остановка дыхания и прекращение процесса кровообращения. То есть нарушаются важнейшие физиологические условия поддержания биологической жизни человеческого организма. Это происходит, когда сердце перестает биться в обычном ритме и все внешние признаки жизнедеятельности организма исчезают. До появления сердечно-легочной реанимации, дефибрилляции, инъекций адреналина и других видов восстановления работы сердца утрата жизненно важных функций, связанных с кровообращением, считалась официальным определением окончания жизни.

    Первые признаки клинической смерти

    Точкой отсчета начала перехода от жизни и смерти и главным признаком клинической смерти является синдром остановки сердца. Данный синдром развивается как внезапное прекращение работы сердца с утратой его биоэлектрической активности — асистолия желудочков. Либо это происходит как полная остановка циркуляции крови вследствие фибрилляции желудочков, когда их сокращения теряют синхронность и при этом нарушается выброс крови в кровяное русло. Согласно статистике врачей-реаниматологов, прекращение работы сердца почти в 93% случаев фиксируется как следствие фибрилляции его желудочков.

    При этом в предельно короткое время проявляются остальные признаки внезапной клинической смерти:

  • полная потеря сознания (терминальное состояние комы наступает через 10-15 секунд после остановки сердца);
  • мышечные судороги (возможны через 15-20 секунд после потери сознания);
  • отсутствие пульса (пульс не прощупывается на сонных артериях);
  • атональное дыхание (с судорожными вдохами), которое через полторы-две минуты переходит в апноэ — полную остановку дыхания;
  • расширение зрачков и утрата их реакции на свет как признак нарушения кровообращения головного мозга (спустя 2 минуты с момента остановки сердца);
  • бледность или синюшность (цианоз) кожи (из-за резкого снижения содержания кислорода в крови).
  • Клинические признаки мозговой смерти

    С наступлением клинической смерти клетки головного мозга продолжают жить максимум 5 минут. Мозг подвергается воздействию ишемического повреждения гораздо быстрее, чем любой другой орган человека. В условиях тотальной гипоксии нейрофизиологическое состояние умирающего мозга характеризуется некрозом церебральных нейронов и необратимым прекращением мозговой деятельности.

    Как отмечают специалисты, клинические признаки мозговой смерти, которые можно было бы обнаружить при физическом осмотре пострадавшего или пациента, находящегося в состоянии клинической смерти, отсутствуют.

    Гибель клеток головного мозга в клинических условиях регистрируется после вывода пациента из этого состояния — при работающем сердце и дыхании с помощью аппарата искусственной вентиляции легких. Смерть мозга, которая приравнивается к собственно смерти человека, может быть следствием черепно-мозговой травмы, заболевания (кровоизлияние, опухоль) или хирургического вмешательства. Это первичные повреждения головного мозга. А при остановке сердца и клинической смерти повреждения вторичные.

    В обоих случаях клинические признаки мозговой смерти, согласно существующим медицинским нормам, имеют вид комплекса обязательных клинических критериев, на основании которых может быть установлен диагноз — смерть головного мозга. Этих признаков шесть:

  • пациент находится в состоянии комы, то есть имеется длительное стабильное отсутствие сознания;
  • у пациента определяется полная утрата нормального тонуса мышц скелета и внутренних органов (мышечная атония);
  • в тройничной зоне — в точках выхода ветвей тройничного нерва, расположенных на лице — отсутствуют все рефлексы, в том числе реакция на боль;
  • реакция зрачков пациента на прямой яркий свет отсутствует, глазные яблоки находятся в неподвижном состоянии;
  • констатировано отсутствие безусловного рефлекса смыкания глазной щели в ответ на раздражение роговицы глаза (корнеального рефлекса);
  • выявлено отсутствие окулоцефалических рефлексов, то есть глаза пациента остаются неподвижными при поворотах его головы врачом.
  • Клинические признаки мозговой смерти, очевидно, связаны с тем, что в условиях острого кислородного голодания в нервных клетках происходит резкое снижение синтеза белка и нуклеиновых кислот, что приводит к необратимой потере способности нейронов проводить нервные импульсы и гибели клеток головного мозга. Исследователи также связывают механизм отказа мозга после клинической смерти с его реперфузионными повреждениями, которые возникают после восстановлении кровообращения.

    Признаки биологической и клинической смерти

    При отсутствии реанимации, а также в случае ее безуспешности врачи констатируют биологическую смерть – окончательную и бесповоротную остановку всех биохимических процессов на клеточном уровне, а также всех физиологических функций внутренних органов.

    Признаки биологической и клинической смерти сходятся в том, что к так называемой совокупности признаков биологической смерти относятся — как и при клинической смерти — остановка сердца, отсутствие дыхания, пульса и рефлекторных реакций на все раздражители. А также бледность (или цианоз) кожных покровов и расширенные зрачки с отсутствием реакции на свет.

    Кроме того, среди совокупности признаков биологической смерти отмечаются:

  • отсутствие сердечной деятельности при комнатной температуре воздуха — дольше 30 минут;
  • высыхание роговицы глаз (радужная оболочка теряет цвет, зрачок становится мутным);
  • признак «кошачьего зрачка» (при сжатии глазного яблока не менее чем через 60 минут после смерти зрачок приобретает вид узкой щелки);
  • постепенно температура тела падает (приблизительно на 1 o С каждый час);

К числу достоверных признаков биологической смерти медики относят появление трупных пятен (спустя 2-4 часа с момента остановки сердца) и трупное окоченение (начинается через 2-4 часа после остановки кровообращения, максимум отмечается примерно через 24 часа после прекращения работы сердца).

Клиническая смерть. Основы реанимации.

Клиническая и биологическая смерть.

Клиническая смерть – это когда признаков жизни нет, а все органы и ткани тела ещё живы. Клиническая смерть – это обратимое состояние. Биологическая смерть – это когда умирают главные органы человека: мозг, сердце, почки, лёгкие. Биологическая смерть – состояние необратимое.

Без реанимации биологическая смерть мозга наступает через 5 минут после остановки сердца – в тёплое время года, или

через 15 минут – в холодное время. На фоне проводимого искусственного дыхания и непрямого массажа сердца это время увеличивается до 20-40 минут.

Единственный достоверно определяемый признак клинической смерти – это отсутствие пульса на сонной артерии. То есть, если вы подошли к «поломавшемуся» участнику и обнаружили, что пульса на сонной артерии нет – участник мёртв и нужно немедленно начать реанимацию по схеме АВС.

Не тратьте время на определение реакции зрачков на свет. Во-первых, пробу нужно уметь правильно проводить, а во-вторых, в солнечный день вы ничего не определите достоверно.

Точно также не пытайтесь проверить наличие дыхания с помощью пушинок, ниточек, зеркальца, и т.п. Обнаружили отсутствие пульса – начинайте реанимацию.

При биологической смерти реанимацию не проводят. При появлении признаков биологической смерти во время реанимации – реанимацию прекращают.

Из ранних достоверных признаков биологической смерти следует проверять наличие трупных пятен и (иногда) признак «кошачьего глаза».

Трупные пятна – это изменение цвета кожи на синюшный/тёмно-красный/фиолетово-красный в тех местах, которые обращены вниз. Например, на нижней части шеи, нижнем краю ушей, затылке, лопатках, пояснице, ягодицах. Трупные пятна начинают появляться через 30-40 минут после смерти. При кровопотере, а также на холоде их появление замедляется, либо же их вообще может не быть. Появление трупных пятен – наверное, самый достоверный и реально определяемый ранний признак биологической смерти.

«Кошачий глаз» — это достоверный признак смерти (если его правильно проверять), который определяется через 30-40 минут после умирания. Для проверки нужно достаточно сильно (!) сдавить с боков глазное яблоко умершего. При этом зрачок, который в норме круглый, становится овальным и не принимает свою изначальную форму. Этот признак стоит проверять только тогда, когда вам ну совсем уж непонятно – человек умер или нет. Обычно достаточно обнаружить появляющиеся трупные пятна.

Реанимация

Реанимация должна проводиться на максимально горизонтальной, ровной и твёрдой поверхности. Вися на стене или в трещине эффективную реанимацию вы провести не сможете. Поэтому первым делом уложите участника на (по возможности) ровную твёрдую поверхность. Если реанимация происходит на склоне – то голова пострадавшего должна быть на уровне его ног или немного ниже.

Перед самым началом реанимации нужно хотя бы примерно выяснить механизм травмы и причину смерти – от этого будет зависеть осторожность обращения с человеком, возможность лишний раз его двигать, решение вводить/не вводить какие-либо препараты.

Итак, мёртвый участник лежит спиной на земле, на положенных под спину лыжах, на камнях, на леднике, на полке в крутом склоне. Безопасность спасателей обеспечена.

А – восстановите проходимость дыхательных путей, запрокинув пострадавшему голову назад и подняв рукой шею. Очистите его рот от слюны, крови, воды, снега или любых других инородных предметов.

В – начните искусственное дыхание: пальцами руки, которой надавливаете на лоб, зажмите пострадавшему нос. Накройте губы платком (если есть) и сделайте два полных медленных выдоха с паузой между ними 3…5 секунд. Если вдохнуть воздух в лёгкие пострадавшего не получилось из-за сильного сопротивления, – перед вторым вдохом сильнее запрокиньте ему голову. Если искусственное дыхание проводится правильно – то в ответ на вдох у пострадавшего поднимается грудная клетка, и после вдоха происходит пассивный «выдох».

С – Максимально откройте грудь пострадавшего. Обычно достаточно расстегнуть пуховку и задрать вверх толстый полар/флиску, но если это сделать трудно, – работайте через минимум одежды. Найдите (нащупайте) точку на грудине пострадавшего между её средней и нижней третью. Положите ладонь поперёк грудины, пальцами – на левую сторону, запястьем – в найденную точку. Вторую ладонь положите поперёк первой, с максимальным контактом в области запястья (можно обхватить запястье большим пальцем «верхней» ладони). Участник, производящий массаж сердца, должен склониться над пострадавшим и производить надавливания на грудину всем своим весом. Частота надавливаний – 100 в минуту.

Признаки правильного выполнения непрямого массажа сердца:

  • Пальцы не касаются рёбер.
  • Руки в локтях во время надавливания абсолютно прямые.
  • Грудина «продавливается» на 4-5 см в глубину.
  • Второй человек, положивший пальцы на сонную артерию пострадавшего, чувствует пульсацию в ответ на ваши надавливания.
  • Возможно, но не обязательно появление легкого «хруста» во время нажатий. Это надрываются тонкие сухожильные волокна, проходящие от рёбер к грудине.
  • Перелом ребра не может считаться показателем эффективности или правильности непрямого массажа сердца. Если он произошёл – продолжайте реанимацию осторожней, давайте грудине полностью подняться после очередного нажатия.

    Во время реанимации вдохи и нажатия на область сердца чередуются: один человек выполняет два искусственных вдоха, затем второй производит 30 нажатий на область сердца (примерно за 20 секунд). Раз в две минуты реанимацию останавливают и быстро (5-10 сек.) проверяют пульс на сонной артерии. Если пульса нет – реанимацию возобновляют. Если есть – следят за пульсом и дыханием, вводят при необходимости препараты (см. ниже), и организуют максимально быстрые спасы.

    Во время проведения реанимации может понадобиться сменить того участника, который делает непрямой массаж сердца. Реанимировать – трудно, и часто дольше 10 минут с непривычки люди не выдерживают. Нужно быть к этому готовым, это нормально.

    До каких пор проводить реанимацию?

    Во время проведения реанимации каждые 2 минуты нужно останавливаться на 10 секунд и проверять наличие пульса и самостоятельного дыхания у пострадавшего. Если они есть, то непрямой массаж сердца прекращают, но за пульсом и дыханием постоянно следят. Если пульс есть, а самостоятельное дыхание не восстановилось, — проводят искусственное дыхание и следят за пульсом.

    Если реанимация длится 30 минут, а оживить человека не удалось – реанимационные мероприятия прекращают. Убеждаются в отсутствии пульса. Желательно осмотреть тело на предмет появления трупных пятен.

    Тело человека укладывают ровно, руки — вдоль тела или на груди. Веки прикрывают. Челюсть при необходимости фиксируют бинтом либо подложенным под подбородок валиком. Если есть возможность – самостоятельно транспортируют тело, плотно обернув его карематами. Если такой возможности нет, или по приоритету спускаются живые пострадавшие, то тело прячется от солнечных лучей и (возможных) диких животных, место маркируется хорошо заметными вешками, и группа спускается вниз за помощью.

    Можно ли вводить препараты во время реанимации?

    Есть лекарства которые повышают шансы на успех проводимой реанимации. И эти препараты нужно уметь своевременно применять.

    Самый эффективный из доступных препаратов – это адреналин. Во время проведения реанимационных мероприятий аптечка появляется к 3…5 минуте активной реанимации, и если к этому моменту сердце запустить не удалось – можно ввести 1 мл адреналина в мягкие ткани под язык (через рот). Для этого запрокидывается голова и открывается рот (как во время искусственного дыхания), и под язык пострадавшему с помощью 2-миллилитрового шприца вводится один мл раствора адреналина. Благодаря тому, что у языка очень богатое кровоснабжение, часть адреналина дойдёт до сердца с венозной кровью. Единственное условие – не прекращающиеся реанимационные мероприятия.

    После оживления человека имеет смысл ввести 3 мл дексаметазона в доступную мышцу (плечо, ягодицу, бедро) – этот препарат начнёт действовать через 15-20 минут и будет поддерживать давление и уменьшать выраженность отёка головного мозга при травме.

    При необходимости после оживления вводится обезболивающий препарат: Кетанов 1-2 мл внутримышечно, анальгин 2 мл внутримышечно, или Трамадол – 1 мл внутримышечно.

    Признаки правильно проводимых реанимационных мероприятий:

  • Через 3-5 минут правильной реанимации цвет кожи становится ближе к нормальному.
  • Во время непрямого массажа сердца второй реанимирующий ощущает пульсацию сонной артерии пострадавшего.
  • Во время выполнения искусственного дыхания второй реанимирующий видит поднимание грудной клетки пострадавшего в ответ на вдох.
  • Сужение зрачков: при осмотре глаз реанимируемого зрачки имеют диаметр 2-3 мм.
  • Типичные проблемы и ошибки при проведении реанимации:

  • Не удаётся сделать искусственный вдох. Причины: посторонние предметы во рту, или недостаточное запрокидывание головы, или недостаточные усилия выдыхающего.
  • При проведении искусственного дыхания надувается живот, или у пострадавшего начинается рвота. Причина – недостаточное запрокидывание головы и, как следствие, вдыхание воздуха в желудок пострадавшего.
  • Нет пульсации на сонной артерии в ответ на нажатия на грудную клетку. Причина – неправильное положение рук на грудине, либо слабое надавливание на грудину (например, при сгибании локтей при надавливании).
  • Подкладывание под голову пострадавшему валика или импровизированной «подушки» делает самостоятельное дыхание практически невозможным. Валик можно подкладывать только под лопатки пострадавшему, чтоб голова как-бы немного «свисала» назад.
  • Попытки узнать, дышит пострадавший, или нет (поиск пёрышек, ниточек, зеркальца, стёклышка, и пр.), забирают драгоценное время. Ориентироваться нужно, главным образом, на пульс. Выполнение искусственного дыхания человеку, который еле заметно дышит самостоятельно, никакого вреда не принесёт.
  • Реанимация при тяжелой, комбинированной травме:

    У участника травма позвоночника, перелом челюсти или другие травмы, не дающие запрокинуть голову. Что делать?

    Всё равно алгоритм АВС соблюдается в максимально возможном объёме. Голова всё также запрокидывается, челюсть открывается, — просто всё это нужно делать как можно осторожней.

    У участника есть перелом ребра (рёбер) или произошёл перелом рёбер во время проведения массажа сердца.

    Если сломано одно-два ребра, то ни к каким страшным последствиям это обычно не приводит. Непрямой массаж проводят точно так же, обращая особое внимание на то, чтоб пальцы не касались рёбер(!). Если переломы рёбер множественные – то это резко ухудшает прогноз, так как острые края рёбер могут повредить лёгкие (разовьётся пневмоторакс), прорезать крупные артерии (произойдёт внутреннее кровотечение), или повредить сердце (наступит остановка сердца). Реанимация проводится максимально осторожно по тем же правилам.

    Смотрите так же:

    • Проект ликвидации шахт СОУ 10.1.05400632.1:2004 Проект ліквідації вугільних шахт України. Склад і зміст проекту. Зі змінами Відновлено дію ДСТУ ГОСТ 22354:2008 та ДСТУ ГОСТ 22355:2008 Втратив чинність ДСТУ 7495:2014 Протипожежна техніка. Автомобілі пожежно-рятувальні. Частина 2. […]
    • Пособия на пенсионера иждивенца Доплаты к пенсиям за иждивенцев в 2018 году В обязанности любого государства входит обязательная социальная защита нетрудоспособных граждан и инвалидов. Определение фиксированной государственной помощи населению осуществляется по заявлению лица, достигшего […]
    • Саженцы правила посадки Правила посадки саженцев Здравствуйте, уважаемые друзья! Разберем сегодня правила посадки саженцев на садовом участке. 1. Очень важно перед посадкой не допустить подсыхания корневой системы саженца. Рекомендуется за 1 — 2 суток до начала посадки поместить […]
    • Требование отмены заочного решения суда Как отменить заочное решение суда по уважительной причине? Добрый вечер! Подскажите , какую уважительную причину могу я указать в заявлении об отмене заочного решения, чтобы суд был удовлетворён, когда на самом деле уважительной причины нет? И второй вопрос […]
    • Транспортный налог ооо на осно Организацией (ООО), применяющей общую систему налогообложения, 11.05.2016 приобретен легковой автомобиль. Стоимость автомобиля без НДС составляет более 100 тыс. руб., но менее 3 млн. руб. Автомобиль будет сдаваться в аренду физическим лицам. Как учитывать […]
    • Правила безопасности 576 Постановление Правительства РФ от 12 мая 2018 г. № 576 “О внесении изменений в Правила предоставления субсидий из федерального бюджета российским производителям колесных транспортных средств на компенсацию части затрат, связанных с выпуском и поддержкой […]
    • Проверка штрафов актау Все Вместе Проверка наличий штрафов за нарушения ПДД. asr 06.11.2011, 11:53 1. Проверка штрафов за нарушение скоростного режима зафиксированных желтым скоростным радаром REDSPEED: ТУТ 2. Проверка "висячих" (неоплаченных, неснятых и пр. ) штрафов за Вами: […]
    • Нотариус ул Чаянова Нотариусы у метро Менделеевская В Москве рядом со станцией метро Менделеевская находится 14 нотариальных контор. В них 6 нотариусов работают после 6 вечера в будние дни, 6 нотариусов работают в субботу и ни один нотариус не работает по воскресеньям. Ниже […]