Правила процедурной медсестры

Правила техники безопасности в процедурном кабинете

Введение………………………………………………………………………..3
1. Перечень инструктивных материалов для процедурного кабинета……4
2. Функциональные обязанности медсестры процедурного кабинета…. 5
3. Правила техники безопасности в процедурном кабинете…………. …….6
Заключение…………………………………………………………………..…11
Литература……………………………………………………………………. 12

Введение
Проблеме инфицирования медицинских работников при выполнении ими должностных обязанностей уделяется все большее внимание. Уровень заболеваемости среди медработников зависит от различных факторов: организации работы в ЛПУ, используемых медицинских технологий и инструментов, обеспеченности медперсонала индивидуальными средствами защиты, а также от понимания медперсоналом проблемы и риска инфицирования.
Процедурная медсестра несет ответственность: за правильную организацию работы процедурного кабинета в течении круглых суток; За своевременное выполнение назначений врача по проведению процедур; За выполнение санитарно-эпидемиологического режима на своем рабочем месте, правил асептики и антисептики; За обеспечение кабинета в течении суток необходимым количеством инструментов, лекарственных препаратов, растворов, стерильного материала для выполнения процедур; За соблюдение условий и правил хранения лекарственных препаратов, инвентаря, инструментов, оборудования кабинета; За качественное ведение документации кабинета и проведение отметок о выполненных процедурах. За правильную организацию работы санитарки кабинета.
Каждое из направлений санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий служат для предотвращения того или иного пути передачи инфекционного агента.
К таким мероприятиям относятся общие требования к санитарному содержанию помещений, оборудования, инвентаря, личная гигиена больных и медицинского персонала, организация дезинфекции, требования к предстерилизационной обработке и стерилизации изделий медицинского назначения.
Неправильная обработка медицинских инструментов и оборудования, а также других предметов ухода за больными является частой причиной распространения инфекций.
1. Перечень инструктивных материалов для процедурного кабинета
1. Профессионально-должностная инструкция.
2. Приказы, инструктивные письма МЗ РФ, учреждений Госсанэпиднадзора, местной администрации, регламентирующих деятельность медсестры процедурного кабинета.
3. Перечень документации процедурного кабинета.
4. Перечень оборудования, оснащения процедурного кабинета.
5. Перечень последовательности рабочего процесса.
6. Перечень медикаментов, необходимых для оказания экстренной помощи.
7. Перечень медикаментов, перечень мероприятий, проводимых при анафилактическом шоке.
8. Памятка медсестры об осторожном и внимательном обращении с лекарственными средствами.
9. Перечень лекарственных средств, сроки годности.
10. Инструкция по хранению препаратов.
11. Высшие разовые дозы наркотических средств.
12. Таблица противоядий при отравлении наркотическими средствами.
13. Высшие разовые и суточные дозы сильнодействующих и ядовитых лекарственных средств.
14. Несовместимость лекарственных средств.
15. Перечень лекарственных средств, хранимых в холодильнике, последовательность их размещения.
16. Инструкция по подготовке рук к накрытию стерильного стола.
17. Техника выполнения инъекций.
18. Схема расположения медикаментов в шкафах.
19. Техника взятия крови для лабораторных исследований.
20. Методика постановки проб на скрытую кровь.
21. Порядок работы с кровью.
22. Порядок обработки инструментов после использования.
23. Комплекс противоэпидемических мероприятий по профилактике ВИЧ//СПИД, гепатитов в процедурном кабинете.
24. Меры предосторожности при работе с дезинфицирующими и моющими средствами.
25. Первая медицинская помощь при отравлении дезинфицирующими средствами.
26. Приготовление 1 л моющего раствора.
27. Методы стерилизации.
28. Уборка процедурного кабинета.

2. Функциональные обязанности медицинской сестры процедурного кабинета
1. Правильная организация работы кабинета по выполнению лечебно-диагностических мероприятий, согласно профиля отделения.
2. Немедленно ставить в известность врача об осложнениях, связанных с проведением процедур.
3. Оказание доврачебной медицинской помощи.
4. Строгое соблюдение асептики, антисептики, стандартов инфекционной безопасности, ОСТа 42-21-2-85 «Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения».
5. Строжайшее выполнение мероприятий по профилактике сывороточного гепатита и ВИЧ-инфекции.
6. Соблюдение санитарно — эпидемиологического режима кабинета в соответствии с действующими приказами.
7. Своевременное пополнение кабинета медикаментами, инструментарием.
8. Обеспечение правильного хранения медикаментов, сывороток, контроль за сроками годности.
9. Четкое ведение документации. 10.Соблюдение правил техники безопасности. 11.Повышать квалификацию и профессиональное мастерство.
3. Правила техники безопасности в процедурном кабинете
При работе с кровью медицинская сестра обязана иметь на рабочем месте: аптечку «АНТИСПИД», инструкции по применению аптечки и действиям медсестры в случае аварии с кровью, журнал травматизации, инструкцию по последовательности действий в случае разлива крови в центрифуге.
При взятии крови следует строго соблюдать правила асептики и антисептики в соответствии с действующими приказам Минздрава и инструкциями.
Взятие крови необходимо проводить в одноразовых резиновых перчатках; в тех случаях, когда это невозможно, перед каждым взятием перчатки следует обрабатывать 70% спиртом. Всё оборудование для взятия крови, включая одноразовые шприцы, системы, иглы, бинты, ватные и марлевые тампоны, пластыри должны быть стерильными.
Дезинфекция и стерилизация оборудования проводится в соответствии с ОСТом 42-21-2-85; пр. МЗ СССР № 408 от 12.07.89г; инструкцией № 42-28/39-90 от 05.06.90г.
Помимо общих факторов риска, представляющих потенциальную опасность для здоровья работников, в процедурном кабинете имеются дополнительные риски. Это:
1) риск заражения вирусным гепатитом, СПИДом;
2) риск при работе с дезинфекантами;
3) риск при работе со стерилизаторами и автоклавами;
4) риск заражения инфекционными заболеваниями.
Инструкция по первичным мероприятиям на случай аварии при работе с кровью и другими биологическими жидкостями больного ВИЧ-инфекцией
1. При проколе или порезе немедленно вымыть руки в перчатках проточной водой с мылом, снять перчатки, выдавить каплю крови, обработать рану 70º спиртом, затем, 5% раствором йода. Не тереть!
2. В случае заражения кожных покровов биологической жидкостью немедленно обработать ее 70º спиртом, обмыть водой с мылом и повторно обеззаразить 70º спиртом. Не тереть!
3. При попадании биологической жидкости на слизистые оболочки глаз, их немедленно обмывают струей воды и вводят несколько капель 1% р-ра борной кислоты: слизистые носа обрабатывают путем закапывания 1% р-ра протаргола, рот и горло прополаскивают 70º спиртом, разведенным наполовину с водой.
4. Авария регистрируется в журнале регистрации аварий отделения, ставят в известность об этом руководители отделений и администрация больницы.
5. Провести обеззараживание места аварии 3% р-ром хлорамина и кварцевание воздушной среды в течение 30 минут.
6. Аптечка «Анти-СПИД» включает в себя:
— ватные и марлевые тампоны по 5 штук (обработка кожных покровов, слизистых);
— 70º спирт – 100 мл (обработка кожных покровов, прополаскивание полости рта, горла);
— 1% р-р протаргола – 1 флакон (закапывание в нос);
— 5% р-р йода – 1 флакон (обработка раневой поверхности);
— 1% р-р борной кислоты (промывка слизистых глаз);
— лейкопластырь – 1 упаковка (использование при наличие микротравм);
— напальчники – 5 штук (использование при наличие микротравм);
— ножницы;
— пипетки глазные – 5 штук;
7. За пострадавшими устанавливается медицинское наблюдение с анализом крови на ВИЧ через 3, 6, 12 месяцев.
Контроль качества предстерилизационной обработки инструментария.
Предстерилизационную очистку считают эффективной, если на изделиях после обработки не обнаружены с помощью азопирамовой пробы остаточные количества крови. Контролю подвергаются 1% от одновременно обработанных изделий одного наименования, но не менее 3.5 единиц. Кроме того, качество отмывки от СМС и от лекарственных препаратов проверяется фенолфталеиновой пробой. Приказ МЗ СССР № 408 от 12.07.98 г.
Азопирамовая проба
•1% изделий одного наименования, но не менее 3-5 штук; • исходный раствор азопирама, приготовленный аптекой; • 3% перекись водорода; марлевая салфетка; • журнал учета результатов контроля предстерилизационной очистки.
1. приготовить рабочий раствор азопирама смешивая равные объемы (1-1)исходного раствора азопирама и 3% перекиси водорода, рабочий раствор пригоден к употреблению только в течение 1-2 часов;
2. проверить активность рабочего раствора, капнув несколько капель на стекло с мазком крови;
3. холодные изделия (не выше 25 градусов) протереть тампоном, смоченным реактивом или нанести 3-4 капли рабочего раствора пипеткой в шприц и несколько раз подвигать реактив поршнем;
4. экспозиция 0,5-1 минута;
5. раствор из шприца вытеснить на марлевую салфетку или гладкое изделие протереть марлевой салфеткой;
6. чтение пробы:
— розово-сиреневое окрашивание появляется при наличии на изделии гемоглобина
— буроватое окрашивание – при наличии окислителей, хлорамина, хлорной извести, стирального порошка, отбеливателей, ржавчины
7. независимо от результата пробы изделие промыть водой или спиртом;
8. при положительной пробе вся партия изделий подлежит повторной очистке;
9. результаты пробы записать в журнал учета.
После дезинфекции процедурного кабинета его облучают ультрафиолетовым светом, включая настенные бактерицидные облучатели ОБН-200 или ОБН-350, один облучатель на 30 м3 помещения на 2 часа. Использование медицинских перчаток
Цель: создание барьера, препятствующего распространению и передаче инфекции от пациента персоналу и от персонала пациенту. Обеспечение высокого уровня чистоты и гигиены. Охрана здоровья персонала.
Показания: при асептических процедурах; во всех случаях возможного контакта с кровью, другими биологическими жидкостями или инфицированными поверхностями, предметами; при возможном контакте с химическими веществами: моющими средствами, дезинфекционными средствами.
• При повреждении перчаток возможно инфицирование кожи медсестры кровью или другими биологическими жидкостями пациента, а перчаточный сок (накопившийся пот) может инфицировать пациента
• Смена перчаток уменьшает риск перекрестного заражения
• При мытье перчаток дезинфектантами возможно их повреждение
• При мытье перчаток повышается увлажнение внутри перчаток, усиливается рост микроорганизмов во влажной среде и увеличивается риск перекрестной инфекции
• При снятии перчаток касание к наружной поверхности использованных перчаток вызывает инфицирование кожи медсестры
• Обработка использованных перчаток уменьшает загрязнение окружающей среды микроорганизмами.
Меры предосторожности при работе с дезинфицирующими и моющими средствами
1. Запасы препаратов хранят в местах, недоступных для общего пользования, в темной посуде, в темном сухом и прохладном месте. Все дезинфицирующие, моющие средства и их растворы должны иметь этикетки с указанием концентрации. В лечебно-профилактических и детских учреждениях дезинфицирующие средства и их расчеты хранят под замком в местах, недоступных для детей и лиц, не занимающихся дезинфекцией, отдельно от лечебных препаратов.
2. Безопасность использования химических средств предстерилизационной очистки медицинских изделий для пациентов и персонала гарантируется соблюдением мер предосторожности.
3. К работе допускаются лица не моложе 18 лет, прошедшие соответствующий инструктаж по производственным обязанностям, технике безопасности и мерам предосторожности при работе с химическими средствами.
4. Медперсонал проходит предварительный и периодические (раз в год) медосмотры. Лица с повышенной чувствительностью к применяемым моющим средствам от работы с ними отстраняются.
5. Необходимо строго соблюдать последовательность и точно выполнять все этапы дезинфекции, очистки, систематические проводить контроль за их качеством и полнотой щелочных компонентов моющих средств, обеспечивая максимальное удаление их остатков с обрабатываемых объектов.
6. Расфасовку, приготовление рабочих растворов формальдегида, перекиси водорода, дезоксона-1, хлорамина проводить в вытяжном шкафу или в крайнем случае в отдельном проветриваемом помещении.
7. Всю работу с дезинфицирующими и моющими средствами проводят в резиновых перчатках, герметичных очках (ПО-2, ПО-3) и в четырехслойной марлевой маске или в противопылевых, или универсальных респираторах. По окончании работы руки моют и смазывают кремом. При несоблюдении мер предосторожности возможно острое отравление средством. Пострадавшего немедленно вывести на свежий воздух. Прополоскать горло, нос и рот. Показан прием теплого молока с питьевой содой (1 ч.л. соды на стакан молока). При попадании средства на кожу немедленно промыть пораженный участок. При попадании средства в глаза немедленно промыть их струей воды и закапать 1-2 капли 30% р-ра сульфацила натрия и обратиться к врачу.

Заключение
Техника безопасности процедурной медсестры проводится в соответствии с правилами, которые сводятся к максимальному предотвращению во время работы возможности аутоинокуляции кровью. Все манипуляции, при которых может произойти загрязнение рук кровью или сывороткой, следует производить в резиновых перчатках. Во время работы все повреждения на руках должны быть закрыты напальчниками, лейкопластырем. При угрозе разбрызгивания крови или сыворотки следует работать в масках. Запрещается медицинскому персоналу проведение парентеральных процедур с использованием мединструментария, предназначенного для больных, прием пищи и курение в лабораториях и помещениях, где проводятся процедуры с больными.
Разработку, мойку и прополаскивание медицинского инструментария, использованных пипеток и лабораторной посуды, приборов и аппаратов, соприкасавшихся с кровью и сывороткой людей, нужно проводить после предварительной дезинфекции в резиновых перчатках. Следует строго соблюдать правила личной гигиены.
После любой процедуры, в том числе парентерального вмешательства (инъекций, забора крови и т.п.), проводится тщательное двухкратное мытье рук в теплой проточной воде с мылом. Руки необходимо вытирать индивидуальным полотенцем, сменяемым ежедневно, или салфеткой одноразового использования. При обработке рук следует избегать частого применения дезинфекантов, которые способны вызвать раздражение кожи и дермативы, что облегчает проникновение возбудителя. В случае загрязнения рук кровью следует немедленно обработать их тампоном смоченным дезинфицирующим раствором, и вымыть их двукратно теплой проточной водой с мылом, насухо вытереть индивидуальным полотенцем или салфеткой одноразового использования. Поверхности рабочих столов в конце каждого рабочего дня (а в случае загрязнения кровью — немедленно) следует обработать дезинфекантом.
Литература

1. Основы сестринского дела: Учебное пособие / Вебер В.Р., Чуваков Г.И., Лапотников В.А., и др. – М.: Медицина, 2001- 496с.
2. Руководство для медицинской сестры процедурного кабинета. Чернова О.В.– Ростов н/Д : Феникс, 2006 – 123с.
3. Смолева Э.В. Сестринское дело в терапии. – Ростов н/Д : Феникс, 2007 – 473с.
4. Справочник медицинской сестры. – М.: Изд-во Эксмо, 2002 — 896с.

3. Гигиена процедурной медсестры и требования к ее внешнему виду

Процедурная медицинская сестра должна быть образцом чистоты и аккуратности. Аккуратная, подтянутая медицинская сестра вызывает доверие паци­ента и в ее присутствии он чувствует себя спокойнее и увереннее. Она должна

постоянно следить за чистотой тела, не реже одного раза в неделю, а при чрезмерной потливости — чаще прини­мать гигиеническую ванну,

тщательно следить за руками и мыть их перед едой и после посещения туалета, до и после каждой медицинс­кой манипуляции.

Ногти должны быть коротко острижены и не окра­шены.

При наличии сухости кожи после мытья кожу рук смазывают кремом для рук или любым маслом. Можно приготовить смесь глице­рина (3/4) с нашатырным спиртом (1/4).

Очень важна опрятность одеж­ды с учетом установленной формы.

Придя на работу, она переодевает­ся в чистый, выглаженный халат или брючный костюм, который дол­жен соответствовать деловой обстановке.

Уличную обувь меняет на туфли, не производящие шума при ходьбе и хорошо поддающиеся обеззараживанию.

Перед входом в процедурный кабинет надевает накрахмаленную шапочку и маску. Волосы аккуратно собраны под шапочку.

Макияж должен быть умеренным, украшения скромные.

Коль­ца, браслеты перед началом работы снимаются.

От медицинской сест­ры не должны исходить запахи духов, табака, лука, чеснока, рыбы (у некоторых пациентов наблюдаются аллергические реакции на запахи).

Для предупреждения внутрибольничной инфекции медицинская сестра обязана:

раздельно хранить верхнюю одежду и спецодежду,

не выходить в спецодежде за пределы территории больницы,

не носить спецодежду в неслужебное время.

Медицинская сестра обязана знать и помнить номера телефонов:

пожарой службы – 01

скорой помощи – 03

дежурного врача приемного отделения —

заведующего отделением (домашний телефон) —

старшей медсестры отделения (домашний телефон) —

В вечернее время о всех чрезвычайных происшествиях звонить ответственному дежурному врачу по больнице

Ключи от пожарных лестниц должны находиться в определенном месте на посту у медицинской сестры. Проход на лестницу должен быть свободен.

4. Стандарт оснащения процедурного кабинета

Облучатель бактерицидный стационарный (потолочный или настенный) — 1

Облучатель бактерицидный передвижной — 1

Сухожаровой шкаф — 1

Комплект для переливания крови — 2

зажимы кровоостанавливающие — 4

пинцет анатомический — 2

пинцет анатомический малый — 2

коробки стерилизационные — 8

Резиновый жгут для остановки кровотечения — 2

Резиновый жгут для в/в вливаний — 2

Штативы для сывороток — 1

Штативы для пробирок — 2

Укладка на форму — 50 — 1

Контейнеры для отправки пробирок в лабораторию — 2

Лотки почкообразные — 4

Кюветы малые или средние — 4

Штативы для в/в капельных вливаний — 6-12

Термометр для холодильника — 1

Термометр для сухожарового шкафа — 1

Термометр водяной — 1

Емкости для дезинфекции — 2

Емкости для предстерилизационной очистки — 2

Емкость с дезсредством для пинцета — 1

Мерные емкости для дезсредства и моющего средства — 4

Перчатки — 5-10 пар

Химический контроль: (мочевина, бензойная кислота, тиомочевина)

Системы одноразовые — 10

Шприцы одноразовые — 100-200

Емкость для дезинфекции кровяных шариков — 1

Отчет о работе процедурной медсестры (стр. 1 из 2)

М/С процедурного кабинета

стационарного отделения ГУРКВД

В республике функционирует один Республиканский кожно-венерологический диспансер с стационаром на 75 коек, в том числе СДП на 15 коек и поликлиникой.

Диспансер расположен в двух приспособленных зданиях. Кожно-венерологический диспансер является единственным лечебно-диагностическим и консультативным учреждением по оказанию специализированной медицинской помощи.

Диспансер обслуживает городское и сельское население, в том числе и детей. В стационаре расположены функциональные подразделения диспансера:

1. клинико-диагностическая лаборатория

3. процедурный кабинет

4. урологический кабинет

5. мазевой кабинет

6. централизированный стерилизационный пункт

Стационар имеет два отделения:

— кожное отделение на 35 коек

— венерологическое отделение на 25 коек

Работа дерматовенерологической службы проводится согласно ежегодно-составляемому плану основных организационных профилактических мероприятий по борьбе с различными инфекциями, передаваемыми половым путем, заразными кожными болезнями, профессиональными и хроническими дерматозами. В венерологическое отделение РКВД госпитализируются больные с Ds:luis до полного излечения и перевода их на сероконтроль, больные с острой, хронической и осложненной гонореей и другими заболеваниями, которые передаются половым путем, а также больные направленные на профилактическое и превентивное лечение, в том числе беременные женщины и дети.

В кожном отделении РКВД лечение получают больные с дерматозами, дерматомикозами и чесоткой. Плановые больные направляются в приемное отделение стационара РКВД из поликлиники, экстренные больные госпитализируются круглосуточно.

Я, Чиданова Светлана Андреевна, в 2004 году окончила Калмыцкий медицинский колледж им.Т.Хахлыновой по специальности – «Медсестра». Общий трудовой стаж – 3 года.

После окончания Калмыцкого Медицинского колледжа была принята на работу в ГУ Республиканский Кожно — Венерологический диспансер. Свою трудовую деятельность начинала в качестве палатной медсестры, после чего была переведена медсестрой процедурного кабинета, где и работаю по настоящее время.

Во время молей трудовой деятельности, я прошла специализацию на базе Калмыцкого медицинского колледжа в 2007 году по циклу «Медсестра процедурного кабинета».

Процедурный кабинет является структурным подразделением по оказанию специализированной медицинской помощи больным с кожными заболеваниями и инфекциями, передаваемыми половым путем. В кабинете отпускаются процедуры и осуществляется забор анализов, как городскому, так и сельскому населению.

Процедурный кабинет находится на 2-ом этаже стационара, занимает одну комнату, площадью – 18,5 м². обслуживание больных ведется с 8 ч,00мин. до 17 ч,30мин.

Кабинет оснащен мебелью, современными контейнерами фирмы «Винар» для дезинфекции изделий медицинского назначения. В кабинете имеются столы: рабочий, манипуляционный, для дезрастворов, бактерицидный облучатель, кушетка, два шкафа для лекарственных препаратов, пост процедурный медсестры. Имеются две аптечки:

1. аптечка доя оказания 1-ой помощи при анафилактическом шоке

2. аптечка для ВИЧ-профилактики

Имеется деструктор для деформации игл и последующей утилизации.

В кабинете соблюдается сандез. режим согласно приказам:

1. М3 СССР № 408 от 12.07.89 года «О мерах по снижению заболеваемости вирусными гепатитами в стране»

2. М3 СССР ОСТ А 42-21-2-85 «Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения: методы, средства, режимы».

3. СП 3.1.958-00 «Профилактика вирусных гепатитов. Общие требования к эпидемиологическому надзору за вирусными гепатитами».

4. Сан ПиН 2.1.3.1375-03 «Гигиенические требования к размещению, устройству, оборудованию и эксплуатации больных родильных домов и других лечебных стационаров».

5. СаН ПиН 2.1.7.728-99 «Правила сборов, хранения и удаления отходов лечебно-профилактических учреждений ».

6. М3 РФ № 170 от 16.08.94 г. «О мерах по совершенствованию профилактики и лечения ВИЧ-инфекции по Российской Федерации».

7. Приказ МЗ РК №268-п от 21.12.1999г. «О мерах по профилактики и заражению медицинских работников вирусами иммунодефицита человека – ВИЧ и гепатита «В» «С».

В процедурном кабинете ведется следующая документация:

— журнал забора крови на RW

— журнал забора крови на Ф50

— журнал учета инъекции

— журнал учета спирта

— журнал учета медикаментов

— журнал учета пенициллина

— журнал проведения генеральных уборок

— журнал учета одноразовых шприцев

— журнал кварцевания кабинетов

— журнал для контроля температурного режима в холодильнике

— журнал учета профессионального травматизма.

Подотчетные журналы пронумерованы и прошнурованы.

Имеются инструкции, которыми я руководствуюсь в процессе своей работы:

1. Типовая должностная инструкция медицинской сестры кабинета стационарного отделения;

2. Обязанности медсестры процедурного кабинета;

3. Мероприятия проводимые при выявлении больного ООИ;

4. Инструкция для медперсонала по оказанию помощи при лекарственном анафилактическом шоке больному.

5. Памятка по профилактике заражения при непосредственном контакте с кровью и другими биологическими жидкостями;

6. Дотестовое консультирование при ВИЧ инфекции.

Рабочий день начинаю с приема смены от дежурной смены.

Подготавливаю кабинет к работе. Ежедневно в кабинете проводится текущая деинфекция с применением дезсредств. Для дезинфекции рабочих поверхностей Я применяю раствор «Диабака».

Режимы дезинфекции объектов растворами средства «Диабак» при бактериальных инфекциях (в том числе туберкулез).

15.1. Основные требования к работе процедурной медсестры

В целях предупреждения инфицирования пациентов необходи­мо проводить все виды инъекций, строго соблюдая правила асепти­ки и антисептики. Для каждого пациента используется индивиду­альный стерильный шприц и игла. Все манипуляции процедурная медсестра проводит в стерильных перчатках. Для выполнения парантеральных вмешательств используется стерильная укладка, кото­рая состоит из лотка и стерильной пеленки.

Стерильная укладка готовится на 1 рабочую смену (б часов). Пин­цеты, корнцанги и другой медицинский инструментарий для захва­та стерильного материалам процедурных кабинетах хранят в сухом виде на стерильной поверхности (в лотке между двумя слоями сте­рильной пеленки). Замену использованных пинцетов и другого ин­струментария для захвата стерильного материала проводят как мож­но чаще.

Хранить стерильные изделия в растворе 90 градусного спирта не следует, так как спирт не оказывает стерилизующего действия и в нем могут выживать устойчивые формы микроорганизмов (споры), что может привести к вторичному обсеменению ранее простерилизованных изделий.

Использованные шприцы, иглы, катетеры, перчатки, системы для инфузионной терапии и переливания крови перед утилизацией под­вергают дезинфекции по одному из разрешенных режимов.

Лабораторная посуда для определения группы крови после ис­пользования должна подвергаться дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации, согласно инструкции МЗ РФ от 1991 г. По мерам профилактики распространения инфекционных заболе­ваний при работе в КДЛ ЛПУ и приказа МЗ РФ № 408 /89 г.

15.2. Дезинфекция, псо, общие положения

Дезинфекция, предстерилизационная очистка и стерилизация из­делий медицинского назначения (далее изделия) направлены на про­филактику внутрибольничных инфекций у пациентов и персонала лечебно-профилактических учреждений.

Дезинфекцию изделий проводят с целью уничтожения патогенных и условно-патогенных микроорганизмов-вирусов ( в том числе возбудителей парентеральных вирусов гепатитов, ВИЧ- инфекции), бактерий (включая микобактерии туберкулеза), грибов (включая гри­бы рода Кандида) — на изделиях медицинского назначения, в их кана­лах и полостях.

Дезинфекции подлежат все изделия после применения их у паци­ента. После дезинфекции изделия применяют по назначению или (при наличии показаний) подвергают предстерилизационной очистке и стерилизации. В качестве средств дезинфекции, предстерилизацион­ной очистки и стерилизации используют только разрешенные в уста­новленном порядке в Российской Федерации физические и химичес­кие средства.

При выборе средств следует учитывать рекомендации изготови­телей изделий, касающиеся воздействия конкретных средств (из числа разрешенных в нашей стране для данной цели) на материалы этих изделий. При проведении дезинфекции, предстерилизацион­ной очистки и стерилизации допускается использование только того оборудования (установки, моечные машины, стерилизаторы и др.), которое разрешено в установленном порядке к промышленному выпуску и применению (в случае импортного оборудования — раз­решенного к применению) в Российской Федерации.

Емкости с растворами дезинфицирующих, моющих, стерилизу­ющих средств должны быть снабжены крышками, иметь надпись с указанием названия средства, его концентрации, назначения, даты приготовления (для готовых к применению средств, разрешенных для многократного использования, указывают дату начала исполь­зования средства).

Каковы должностные обязанности у процедурной медсестры?

«Процедурная медсестра должностные обязанности» — такой запрос довольно часто вводится в поисковые системы теми, кто пытается разобраться либо в особенностях медицинского делопроизводства, либо в обязанностях конкретных категорий медработников. Разберемся же, что собой представляет эта профессия, какие именно обязанности возложены на такого работника и где они фиксируются.

Кто такая процедурная медсестра?

Медицинские сестры — это средний медперсонал, который помогает в работе врачам-специалистам (высшему медперсоналу). Они имеют множество категорий (в зависимости от сферы деятельности), однако первое, что приходит в голову при слове «медсестра» — это сотрудницы, которые делают уколы, берут кровь на анализ, проводят другие медицинские процедуры. Вот именно их и называют процедурными медсестрами или медсестрами процедурного кабинета.

Особенности должностной инструкции процедурной медицинской сестры

Для большинства работников их обязанности закрепляются в специальном документе, называемом должностной инструкцией. Не является исключением и процедурная медсестра, большая часть обязанностей которой регулируется нормативными актами:

  1. ЕКС — в части, касающейся медработников (соответствующий раздел утвержден Минздравсоцразвития РФ в 2010 году).
  2. Рядом приказов Минздрава, Минздравмедпрома, Минздравсоцразвития за период с 1996 года по настоящее время. Различные названия ведомства, издававшего приказы, связаны с неоднократным реформированием российской системы государственного управления медициной.
  3. Приказами, распоряжениями и другими актами, принимаемыми в регионах в отношении отдельных медицинских учреждений.
  4. Причем требованиям вышеуказанных нормативных документов должны соответствовать даже должностные инструкции, разработанные для работников частных клиник и медицинских фирм.

    Какие обязанности содержит должностная инструкция процедурной медсестры?

    Согласно ЕКС, чье содержание в большинстве случаев просто повторяется в должностных инструкциях, в перечень обязанностей процедурной медсестры входит:

  5. Проведение медицинских процедур, не требующих участия высшего медперсонала. Сами процедуры при этом назначает лечащий врач.
  6. Помощь врачу в тех процедурах, которые имеет право выполнять только высший медперсонал.
  7. Забор крови на анализ и отправка образцов в соответствующие лаборатории.
  8. Учет и хранение лекарств в специальных шкафах (при необходимости — в сейфах). Особое внимание при этом уделяется лекарствам, относящимся к категории наркотиков и ядов (до 2010 года — лекарств списка А), а также сильнодействующих средств (ранее — лекарств списка Б).
  9. Контроль за соблюдением правил асептики и антисептики во время проведения процедур.
  10. Стерилизация инструментов и материалов, используемых в работе.
  11. Составление запросов на выдачу инструментов, медицинских препаратов и других предметов, необходимых для текущей работы процедурного кабинета.
  12. Получение оборудования, лекарств, материалов и инструментов в порядке, установленном в медучреждении.
  13. Ведение документации кабинета.
  14. Контроль за чистотой кабинета. Непосредственно уборка лежит обычно на младшем медперсонале (то есть санитарах или младших медсестрах), процедурная же медсестра руководит ими в процессе уборки и дает уборщицам указания, которые обязательны для исполнения.
  15. Сбор и отправка на утилизацию медицинских и биологических отходов, образующихся при работе процедурного кабинета (срезанных частиц тканей, неиспользованных образцов крови, проспиртованных ватных шариков для обработки места инъекций и т. п.).
  16. Проведение мероприятий, необходимых для предупреждения осложнений после инъекций и вливаний, а также предотвращения заражения пациентов инфекциями, которые могут передаваться при медицинских процедурах (гепатитом, ВИЧ и т. д.).
  17. Нужно помнить, что список этот может изменяться в зависимости от особенностей работы конкретной медицинской организации. В частности, в крупных поликлиниках обязанность по взятию анализов крови может возлагаться не на медсестер процедурных кабинетов, а на сотрудников соответствующих лабораторий.

    Также на процедурную медсестру возлагаются обязанности, касающиеся всех медицинских работников. К примеру, оказание первой помощи — хотя это и не связано прямо с ее профессиональной деятельностью, в экстренных случаях медсестра обязана оказать ее пациенту до того, как им займутся специалисты соответствующего профиля. К такого рода помощи относится остановка кровотечений, наложение повязок, жгутов и шин, искусственное дыхание, прекардиальный удар, непрямой массаж сердца и т. п. — то есть все мероприятия, необходимые в ситуации, когда есть прямая и непосредственная угроза жизни и здоровью человека. Объем первой помощи точно определен приказом Минздравсоцразвития РФ от 2012 года № 477н — и большего вне рамок своей профессии никто из медицинского персонала делать не обязан.

    Права процедурной медсестры

    Любым обязанностям должны сопутствовать права, необходимые для их осуществления. Не является исключением и работа процедурной медсестры. Для того чтобы она могла наилучшим образом выполнять свои обязанности, она наделена следующими правами:

    • требовать от руководства медицинской организации создания условий, необходимых для работы;
    • контролировать и руководить действиями младшего медперсонала в той части, которая касается деятельности процедурного кабинета;
    • вносить предложения по улучшению работы процедурного кабинета;
    • участвовать в деятельности организаций медсестер (конференций, собраний, профсоюзной работе и т. д.);
    • обжаловать распоряжения врачей отделения у главврача или даже вышестоящего руководства (для медучреждений, подчиняющихся государственной или муниципальной власти).

    Также процедурные медсестры наделены и всеми остальными правами, которые предусмотрены трудовым законодательством для работников.

    В заключение остается сказать, что обязанностей у процедурной медсестры немало — и все их желательно отобразить в должностной инструкции, поскольку от ее работы зависит и нормальное функционирование процедурного кабинета, и здоровье пациентов. При составлении же инструкции важно помнить, что она должна соответствовать не только общим нормам трудового права, но и ведомственным нормативным актам.

    Правила процедурной медсестры

    Аттестационный отчет о работе медицинской сестры процедурной терапевтического отделения. МГУ «Городская больница . МГУ «Городская больница . Взрослая поликлиника на 8. Женская консультация с 6 акушерско- генекологическими участками и специализированным приемом патологии шейки матки. Детская поликлиника на 3.

    Xreferat.com » Рефераты по медицине и здоровью » Аттестационная работа мед. Характеристика структурного подразделения. Структура деятельности участковой медсестры.

    Стоматологическая поликлиника на 1. Амбулатория с. Новоандреевка, ФАПы с. Тыелга, с. Новотагилка; здравпункты в профлицее . Стационар на 2. 64 койки: — Хирургическое отделение на 5. Терапевтическое отделение на 5. Акушерское отделение патологии беременности на 4.

    Инфекционное детское отделение на 6. Детское соматическое отделение на 5. Кроме того отделение анестезиологии – реанимации с палатами реанимации и интенсивной терапии . Лечебно- диагностическая служба: — Отделение лучевой диагностики— Отделение функциональной диагностики и эндоскопии.— Физиотерапевтическое отделение с кабинетом ЛФК и массажа.— Клинико- диагностическая лаборатория (клиническая, биохимическая, серологическая).— Бактериологическая лаборатория. Характеристика терапевтического отделения.

    Отделение развернуто на 5. Профиль коек: Терапевтические – 1. Кардиологические – 1. Неврологические – 1. Неврологические койки для пациентов с ОНМК — 7 коек. В отделении один дневной пост и два круглосуточных, имеются 2 процедурных кабинета, кабинет заведующего отделения, кабинет старшей медицинской сестры, ординаторская, кабинет сестры- хозяйки, клизменная, кабинет ЭКГ и ЭХО – энцефалодиагностики, раздаточная, бытовая комната, два санузла.

    Отделение оборудовано: Электрокардиограф одноканальный «Аксион» ЭК1. Т- ОНПереносной электроотсасыватель. Импульсный дефибриллятор ИД- 6. Прихожу к 7. 4. 5, перед началом работы проверяю состояние процедурного кабинета, оборудование, наличие индивидуальной аптечки для профилактики при аварийных ситуациях, набор медикаментов для оказания экстренной помощи при неотложных состояниях, принимаю количество медикаментов. Проверяю наличие медицинской документации, которая хранится и находится в процедурном кабинете. В мои обязанности входят: 1.

    Выполнение врачебных назначений: — в/в, в/м, п/к и в/в капельное введение лекарственных веществ.— ассистирую врачу при: а) определении группы крови. Содержание в хорошем состоянии процедурного кабинета: — 1 раз в 7 дней провожу генеральную уборку кабинета— 2 раза в день провожу влажную уборку в кабинете.— кварцую кабинет согласно действующим инструкциям.— дезинфицирую использованные шприцы, иглы, капельницы, перчатки, ватные шарики— ежедневно накрываю стерильный стол,— обеспечиваю наличие в кабинете необходимого количества инструментария, перевязочного материала, медикаментов, согласно установленных сроков хранения.— слежу за сроками годности медикаментов в аптечках неотложной помощи.— имею постоянный запас стерильного материала и обеспечиваю им палатных медсестер.— слежу за сроками годности и хранения отдельных растворов и других медикаментов. По назначению врача произвожу курирование осложнений, связанных с проведением медицинских манипуляций. Строго соблюдаю все правила асептики при выполнении процедур.

    1. Характеристика терапевтического отделения. Прихожу к 7.45, перед началом работы проверяю состояние процедурного кабинета, оборудование. Аттестационный отчет о работе медсестры по массажу Государственного учреждения.
    2. Характеристика на палатную медсестру образец. Аттестационный отчет палатной медсестры.

    Веду по установленной форме необходимую медицинскую документацию. В конце смены оставляю процедурный кабинет в надлежащем санитарно- гигиеническом состоянии. Документация процедурного кабинета: Журнал врачебных назначений. Журнал контроля за укомплектованностью аптечек АНТИ- СПИДЖурнал регистрации и контроля работы бактерицидной установки.

    Журнал контроля работы стерилизаторов воздушного парового (автоклава)Журнал учета количества предстерилизационной обработки. Журнал учета проведения генеральных уборок. Журнал учета температурных режимов холодильников. Журнал регистрации аварийных ситуаций. Книга учета лекарственных средств и ИМН у процедурной медсестры. Показатели выполненного объема работ .

    Объясняю пациентам правила их забора.— техникой забора кала на капрологию, скрытую кровь, дисбактериоз, дизпосев— техникой забора мокроты на общий анализ ВК.— техникой измерения артериального давления.— техникой выполнения очистительной клизмы, и микроклизмы— техникой промывания желудка с лечебной целью в процессе подготовки пациента к инструментальным методам исследования. Организация питания в отделении. На основании сводки, дежурной медицинской сестры составляется порционное требование, в соответствии с назначенной врачом диетой, которое подписывает старшая медсестра и заведующая отделением. Порционное требование передается на пищеблок медсестре диетической. Для хранения скоропортящих продуктов имеется холодильник, за температурным режимом которого следит палатная медсестра.

    Варианты диеты, используемые в отделении. Профилактика профессиональных заражений медицинских работников.

    Подходы к расследованию случая профессионального заболевания». Му 2. 87- 1. 13 от 3. Методические указания по дезинфекции предстерилизационной очистке и стерилизация изделий медицинского назначения. МУ 2. 31. 3- 0. 8 от 2. Контролю подвергается 1% от обработанных инструментов одного наименования, но не менее 3- 5 единиц изделий.

    Контроль качества предстерилизационной обработки инструментария. Виды проб. Кол- во проб проведенных медсестрой. Результат. Кол- во проб проведенных старшей медсестрой.

    Результат. Азопирамовая. Вывод: предстерилизационная обработка проводится качественно, что препятствует возникновению различных осложнений при проведении инвазивных процедур и распространения ВБИ. Результаты обследования бактериологической лабораторией в процедурном кабинете. Наименование. 20.

    Полож. Отриц. Полож. Отриц. Смывы. 89. Пробы на стерильность. Пробы воздуха. 77. Вывод: За отчетный 2. Сдан зачет старшей медсестре и проведены внеплановые генеральные уборки. На основании Сан ПИНа 2.

    После заполнения пакета на . Класс Б» с указанием кода подразделения ЛПУ, названия учреждения, даты и фамилии ответственного лица за сбор отходов. Класс Г – Отходы ЛПУ близкие к промышленным: ртутные термометры, бактерицидные лампы, лампы дневного света, лекарства с истекшим сроком годности. Отходы хранятся отдельно выделенной комнате.

    Утилизация отходов класса А осуществляется по договору с «Эко- сервис» ежедневно, отходы класса Б вывозятся по договору с «Урал- вторресурс» 1 раз в месяц. Отходы класса Г (ртуть и серебросодержащие – бактерицидные лампы и лампы дневного света) по договору с фирмой «Мирриз» г. Челябинск. Инфекционная безопасность медицинского работника на рабочем месте.

    Работая с пациентами не всегда знаешь об их инфекционном статусе, поэтому перед проведением инвазивных процедур соблюдаю меры предосторожности. Работаю согласно приказам: МЗ от 2. О внесении изменений и дополнений в приказ МЗ РФ .

    Профилактика профессиональных заражений медицинских работников. Подходы к расследованию случая профессионального заболевания». При выполнении различных манипуляций соблюдаю меры предосторожности: одеваю закрытый халат, резиновые перчатки, маску, очки типовые, обеспечивающие защиту от разбрызгивающей биологической жидкости. В случае аварийной ситуации в процедурном кабинете укомплектована аптечка «Анти- СПИД», имеется алгоритм действия медицинского работника, утвержденным главным врачом больницы. На основании приказа МГУ ГБ . Режим питания. 1. Вирусные гепатиты.

    Меры профилактики. ОНМК. Уход за больными. Всего: 5. 22. 26. Постоянно занимаюсь самообразованием, для повышения профессионального уровня посещаю внутрибольничные конференции, читаю медицинскую литературу.

    За 2. 00. 8 год освоила следующие методы исследования: проведение ингаляции через небулайзер, техника снятия ЭКГ, проведение пикфлоуметрии. Посетила внутрибольничные, отделенческие конференции на темы: — Санитарно- эпидемиологический режим— Профилактика ВБИ— Учет и хранение лекарственных средств— Профилактика клещевого энцефалита— Профилактика гриппа— Профилактика ВИЧ инфекции— Переливание препаратов крови и кровезаменителей.— Подготовка больных к инструментальным методам исследования. Выводы по аттестационной работе. Терапевтическое отделение работает в полном объеме, пациенты получают все виды квалифицированной медицинской помощи. Увеличилось количество больных с тяжелой сопутствующей патологией, отличается рост осложненных форм заболеваний. Недостаточная укомплектованность младшим медицинским персоналом увеличивает нагрузку на медсестру.

    За отчетный год постинъекционных осложнений не было, т.

    Аттестационный отчёт процедурной медсестры. Дата создания: 4 апреля 2. Автор: неизвестен. Источник: Mini- Soft. Новосибирск, 2. 00. Содержание. Характеристика места работы.

    Процедурный кабинет детской поликлиники. Документация процедурного кабинета. Должностная инструкция медсестры процедурного кабинета. Обращение с лекарственными средствами. Объём выполняемой работы в процедурном кабинете. Прививочная работа. Система инфекционного контроля, инфекционной безопасности пациентов и медицинского персонала.

    Обработка рук. Обработка инструментария. Уборка процедурного кабинета. Контроль качества дезинфекции и стерилизации. СПИД- укладка. Особо опасные инфекции. Методы и средства гигиенического воспитания в охране здоровья населения. Повышение квалификации. Выводы. Задачи. I.

    Характеристика места работы. Детская поликлиника . Территория облуживания представлена микрорайоном и двумя участками, в которые входит частный сектор. На территории обслуживания находится 6 дошкольных учреждений, 4 средних общеобразовательных школы. Работа поликлиники организована по пятидневной рабочей неделе с 8 до 1.

    Вызова для участковых педиатров принимаются до 1. Два дня в неделю в поликлинике осуществляются приёмы, посвящённые профилактическим осмотрам: во вторник проходит приём неорганизованных детей, состоящих на диспансерном учёте, в четверг – приём детей первого года жизни. Поликлиника обслуживает детское население с практически с момента рождения до 1. Поликлиника работает в тесном контакте с детским стационаром, женской консультацией, родильным отделением, скорой помощью и центром Госсанэпиднадзора. В поликлинике расположено 2.

    Остальные кабинеты занимают вспомогательные службы. Процедурный кабинет детской поликлиники.

    Процедурный кабинет находится на втором этаже поликлиники. Площадь кабинета соответствует нормам. В процедурном и прививочном кабинете имеется следующее оснащение: Инструментальные столики для подготовки и проведения процедур. Кушетка. Холодильник для хранения вакцин. Шкаф для хранения медикаментов. Сейф. Стол для медицинской сестры процедурного кабинета. Бактерицидные облучатели ОБН- 1.

    Раковины. Биксы со стерильными материалами.Ёмкости для дез. Документация процедурного кабинета. Тетрадь кварцевания процедурного кабинета. Тетрадь генеральной уборки процедурного кабинета. Тетрадь учёта азопирамовой и фенолфталеиновой проб. Журнал контроля стерилизации инструментов и мягкого инвентаря. Журнал назначений процедурного кабинета.

    Тетрадь учёта внутривенного забора крови на биохимический анализ, Hb. SAg, группу крови резус- фактор. Тетрадь учёта внутривенного забора крови на RW.

    Тетрадь учёта внутривенного забора крови на ВИЧ- инфекцию. Тетрадь контроля температуры в холодильнике. Журнал учёта профилактических прививок: АДСМ, АДС, АКД, корь, паротит, краснуха, полиомиелит.

    Журнал учёта вакцинаций гепатита. Журнал учёта реакций Манту.

    Журнал учёта БЦЖ. Тетрадь учёта гамма- глобулина против клещевого энцефалита. Тетрадь учёта гамма- глобулина человеческого. Тетрадь учёта вакцинаций против клещевого энцефалита. Тетрадь учёта АС- анатоксина. II. Должностная инструкция медсестры процедурного кабинета.

    Общие положения. К профессиональной деятельности в качестве медсестры процедурного кабинета допускается медицинская сестра со стажем работы в стационаре не менее трёх лет, имеющая квалификационную категорию, сертификат по специальности «Сестринское дело в педиатрии» и прошедшая подготовку на рабочем месте. Назначение и увольнение медсестры процедурного кабинета осуществляется главным врачом по представлению заведующего отделением, старшей медсестры отделения и по согласованию с главной медсестрой больницы. Медсестра процедурного кабинета находится в непосредственном подчинении у заведующей поликлиники и старшей медсестры.

    Обязанности. Организация труда в соответствии с настоящей инструкцией, почасовым графиком работы. Организация процедурного кабинета согласно стандарту. Соблюдение требований, предъявляемых к маркировке предметов медицинского назначения.

    Чёткое и своевременное ведение медицинской документации. Своевременная подача отчёта о выполненных манипуляциях за месяц, полугодие, год. Подготовка процедурного кабинета к работе. Владение в совершенстве методиками проведения профилактических, лечебных, диагностических, санитарно- гигиенических процедур, манипуляций и качественное, своевременное их выполнение.

    Строгое соблюдение технологии взятия крови на все виды лабораторных исследований. Своевременная и правильная транспортировка исследуемого материала в лабораторные отделения. Своевременное сообщение лечащему врачу: об осложнениях от проведения манипуляций и об отказе пациента о проведении манипуляции. Обеспечение наличия и укомплектованности аптечки для оказания неотложной помощи, оказание неотложной доврачебной помощи. Проведение контроля стерильности полученного материала и медицинского инструментария, соблюдения сроков хранения стерильных изделий. Регулярное и своевременное прохождение мед.

    Своевременное прохождение усовершенствования. Права. Получение необходимой информации для чёткого выполнения профессиональных обязанностей. Внесение предложений руководству по совершенствованию работы медсестры процедурного кабинета и организации сестринского дела в больнице. Требование от старшей медсестры своевременного обеспечения необходимыми для работы медикаментами.

    Требование от старшей медсестры своевременного обеспечения перевязочным материалом, шприцами. Требование от сестры- хозяйки, своевременного обеспечения необходимым мягким и твёрдым инвентарем, дезинфицирующими, моющими и чистящими средствами. Повышение своей квалификации в установленном порядке, прохождение аттестации и переаттестации с целью присвоения квалификационной категории (после написания аттестационного отчёта). Участие в общественной жизни отделения и больницы. Участие в работе профессиональных медицинских ассоциаций. Ответственность. Медицинская сестра процедурного кабинета за невыполнение своих профессиональных обязанностей, учёт, хранение и использование медикаментов несёт ответственность, предусмотренную действующим законодательством.

    Смотрите так же:

    • Виноводочный правило Как правильно: виноводочный или винно-водочный? Помните, в советские времена повсеместно висели вывески: «Соки-Воды» и «Вино-Водка»? Наверное, именно широкая популярность последней надписи отпечатала в сознании большинства людей, что соответствующий отдел в […]
    • Работа для несовершеннолетних волгодонск Работа для школьников в г. Волгодонск Популярные вакансии для школьников и подростков в г. Волгодонск Самыми распространенными вакансиями для школьников и подростков в г. Волгодонск являются следующие: Работа промоутером - раздача листовок, флаеров, […]
    • Приказ 77 мз Законодательство 02 февраля 2016 Приказ №77 от 2 февраля 2016 года Приказ Министра здравоохранения и социального развития Республики Казахстан №77от 2 февраля 2016 года Зарегистрирован в Министерстве юстиции Республики Казахстан 3 марта 2016 года […]
    • Займы под залог бытовой техники красноярск Займы под залог бытовой техники красноярск г. Красноярск, ул. Северная, 9 г. Красноярск, ул. Воронова, 21 Контакты и отзывы Покупка-продажа бытовой техники. Займы под залог технику не выходя просто позвони!минимум усилий- для максимума возможностей! выезд в […]
    • Продлили детские пособия до 3 лет Пособие на ребенка до 3 лет может вырасти в 60 раз Пока чиновники решают, на сколько увеличить детское пособие в размере 50 рублей, положенное родителям детей, которым уже исполнилось 1,5 года, но еще не исполнилось 3 лет, депутаты нашли простой и логичный […]
    • Что там с пенсиями в 2018 году Новый закон о пенсиях 2018 года Не успели улечься страсти по обсуждению пенсионной реформы 2013-2015 гг, как на подходе новый закон о пенсиях 2018 года? Решение о повышении пенсионного возраста принято, о чем объявил Дмитрий Медведев 14 июня 2018 года, […]
    • Нотариус воскресенск кузьмина Нотариус Кузьмина Анастасия Борисовна +7 (499) 653-60-72 доб. 342 – Москва и МО Телефон нотариуса: +7 (849644) 2-48-76 Адрес: Московская обл., г. Воскресенск, ул. Октябрьская, д. 19 понедельник: 09:00 18:00 вторник: 09:00 18:00 среда: 09:00 18:00 […]
    • Алименты в российской федерации Алименты на детей в 2017 году Эта статья устарела! Обо всех основных изменениях в алиментном законодательстве с 1 января 2018 года читайте в следующем материале на нашем сайте: → Алименты в 2018 году — изменения и свежие новости ← В 2017 году останутся […]