Приказы по кольпоскопии

Содержание:

Приказы по кольпоскопии

Ссылка не верна или страница была удалена

Если Вы попали на эту страницу, перейдя
по ссылке внутри нашего сайта, пожалуйста, сообщите нам неверный адрес.

Для заказа бесплатной демонстрации возможностей информационно-правового обеспечения ГАРАНТ перейдите по ссылке

© ООО «НПП «ГАРАНТ-СЕРВИС», 2018. Система ГАРАНТ выпускается с 1990 года. Компания «Гарант» и ее партнеры являются участниками Российской ассоциации правовой информации ГАРАНТ.

Все права на материалы сайта ГАРАНТ.РУ принадлежат ООО «НПП «ГАРАНТ-СЕРВИС». Полное или частичное воспроизведение материалов возможно только по письменному разрешению правообладателя. Правила использования портала.

Портал ГАРАНТ.РУ зарегистрирован в качестве сетевого издания Федеральной службой по надзору в сфере связи,
информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзором), Эл № ФС77-58365 от 18 июня 2014 года.

ООО «НПП «ГАРАНТ-СЕРВИС», 107392, г. Москва, ул. Халтуринская, д. 6А, [email protected]

8-800-200-88-88
(бесплатный междугородный звонок)

Редакция: +7 (495) 647-62-38 (доб. 3145), [email protected]

Отдел рекламы: +7 (495) 647-62-38 (доб. 3161), [email protected] Реклама на портале. Медиакит

Если вы заметили опечатку в тексте,
выделите ее и нажмите Ctrl+Enter

Приказ № 36

По приказу № 36 всех ангинозных больных при первом осмотре обследуют на дифтерию; отдельным тампоном берут мазок из зева и носа. Наблюдает врач на дому ежедневно, до снятия налета, т. е. не менее 3-5 дней. Перед выпиской — осмотр лор-врача, общий анализ крови, мочи. На диспансерном учете переболевший состоит в течение 1 месяца.

Совместно с лор-врачом больного должен осмотреть невропатолог, через 1 месяц повторно — анализ крови и мочи.

На дифтерию обследуют больных с диагнозом: стенозирующий ларингит, ларинготрахеит, паратонзиллярный абсцесс, паратонзиллит, ангина, инфекционный мононуклеоз. Если у больного в мазке выделяется подозрительная на дифтерию палочка, врача направляют в очаг для обследования на дифгерию всех контактных в квартире и по этажу. Если выделяется дифтерийная палочка, участковый врач осматривает его вместе с лор-врачом и инфекционистом и обследуют на дифтерию всех жильцов с первого до последнего этажа. Сразу же приступают к прививкам против дифтерии вакциной АДСМ — 0,5 мл подкожно. Списки контактных передают и хранят в инфекционном кабинете.

«Справочник медицинской сестры» 2004, «Эксмо»

Главный врач-онколог Приднестровья провёл приём в Рыбнице

5 ноября главный онколог министерства здравоохранения Приднестровья Алина Андреева провела приём рыбничан в лечебно-диагностическом центре. Мероприятие проходило в рамках республиканской акции «Мир против рака», которая проводится в ПМР четвертый год подряд. Также приём проводил врач-онколог республиканского онкологического диспансера Александр Перерва.

В этом году впервые были созданы выездные комплексные бригады врачей, в состав которых входят врач-онколог, маммолог и гинеколог со специализацией по кольпоскопии. Основная цель осмотров – выявление онкопатологий у женщин. Особое внимание уделяли осмотру жительниц сельской местности.

Заведующая республиканским онкологическим диспансером ГУ «Республиканская клиническая больница» Алина Андреева отметила, что в Рыбницу приехали впервые, чтобы проинформировать население о необходимости профилактики и ранней диагностики заболеваний.

«Мы акцентируем внимание на том, что залог успешного лечения — степень распространённости онкологического процесса на момент выявления диагноза, простыми словами – это стадия, на которой выявлен рак», — рассказывает Алина Андреева. – Врачи рыбницкого лечебно-диагностического центра в этом году также приняли активное участие в акции. Пригласили врачей, чтобы женщины, у которых были выявлены патологии, смогли проконсультироваться у других специалистов».

По словам главного онколога, в последнее время возможность выявить онкологическую патологию на ранней стадии увеличилась в разы. Связано это в первую очередь с улучшением материально – технического оснащения лечебных учреждений республики: «С появлением эндоскопического, рентгенологического и лабораторного оборудования с всевозможными онкологическими маркерами позволяет узким специалистам и врачам-онкологам выявить патологию на ранней стадии».

5 ноября в диагностическом центре более 60 рыбничан посетили врачей-онкологов, как местных, так и приглашённых. По словам пациентов, это была прекрасная возможность получить консультацию специалистов республиканского уровня, задать волнующие вопросы и получить консультацию.

Практическая кольпоскопия — Роговская С.И.

Год выпуска: 2011

Автор: Роговская С.И.

Описание: В книге «Практическая кольпоскопия» представлены современные взгляды на этиологию и патогенез патологии шейки матки, дан краткий обзор возможностей кольпоскопии и ее применения в практике.

Реальной профилактикой рака шейки матки (РШМ) является ранняя диагностика и своевременное лечение предраковых процессов шейки матки, к которым относят цервикальные интраэпителиальные нео-плазии. Новые знания об этиологии и патогенезе РШМ привели к тому, что диагностические и лечебные возможности расширились и тактика ведения женщин с той или иной патологией шейки матки стала более щадящей. Стала возможна беременность даже после операций по поводу рака шейки матки.
Однако многие вопросы, касающиеся интерпретации результатов обследования в каждом конкретном случае и, следовательно, необходимости проведения того или иного метода терапии, до сих пор остаются дискуссионными. Практическому врачу приходится постоянно пополнять знания современных технологий и, базируясь на достижениях современной доказательной медицины, индивидуализировать подходы к ведению пациенток с патологией шейки матки.
С помощью кольпоскопа можно диагностировать самые незначительные дефекты ткани, невидимые невооруженным глазом, например небольшие эрозии, опухоли и микрокровоизлияния в области шейки матки, влагалища и вульвы, можно диагностировать половые инфекции и гормональные нарушения. Поэтому кольпоскопия стала незаменимым методом клинического обследования в практике не только гинекологов, но и онкологов и дерматовенерологов.

Кольпоскопия представляет собой высокоинформативный, широко доступный и недорогой метод диагностики заболеваний шейки матки, влагалища, вульвы, который существенно повышает эффективность обследования женщин с гинекологической патологией. Это один из ведущих методов обследования, позволяющий выбрать оптимальные способы ведения пациенток и контролировать состояние эпителия шейки матки, влагалища и вульвы в различные физиологические периоды жизни женщины, избавляя ее от применения инвазивных методик диагностики и лечения.
Области применения кольпоскопии:

  • первичная диагностика заболеваний нижнего отдела гениталий;
  • осуществление лечебных процедур под контролем кольпоскопии;
  • оценка эффективности лечения;
  • наблюдение.
  • С помощью кольпоскопии можно выявить возникновение злокачественного заболевания на ранних стадиях развития и уточнить локализацию образования, когда его еще не видно невооруженным глазом. Осмотр влагалища правильнее было бы назвать вагиноскопией, вульвы — вульвоскопией, шейки матки — цервикоскопией. Однако в практике все три понятия обычно объединяют под названием «кольпоскопия». Следует подчеркнуть, что кольпоскопист должен уметь не только оценить картину при помощи прибора, но и экстраполировать свои знания на все данные обследования и их индивидуально применить.
    В некоторых странах показанием к кольпоскопии служат только аномальные данные цитологии. В других же странах кольпоскопия рассматривается как рутинный метод гинекологического исследования. Предлагалось сделать кольпоскопию методом первичного цервикального скрининга, однако такой подход, наряду с преимуществами, имеет ряд недостатков. Большинство обобщенных данных последних лет свидетельствуют о том, что только сочетание этих методов повышает их диагностическуюточность.
    В настоящее время можно констатировать, что этот метод открывает новые возможности для более эффективной терапии рака шейки матки. Кольпоскопия является неинвазивным безопасным методом обследования, не имеющим противопоказаний, и должна быть широко внедрена в практику акушера-гинеколога. Актуальных вопросов остается много, уровень подготовки врачей должен постоянно повышаться.

    «Практическая кольпоскопия»

    История развития кольпоскопии

  • Создание кольпоскопа
  • Этапы развития кольпоскопии
  • Пропаганда и внедрение
  • Организация службы кольпоскопии
  • Факторы, влияющие на эволюцию ведения цервикальной патологии
  • Актуальные вопросы современной кольпоскопии
  • Анатомия и гистология шейки матки

  • Морфологические особенности
  • Гистологические особенности цервикальной интраэпитеальной неоплазии
  • Микроценоз влагалища
  • Основные методы диагностики

  • Цитологический метод диагностики
  • Гистологический метод диагностики
  • Клинико-визуальный метод диагностики
  • Молекулярно-биологические методы диагностики
  • Оптико-электрическая диагностика
  • Методики и технология кольпоскопии

  • Методики кольпоскопии
  • Виды кольпоскопов
  • Технология кольпоскопии
  • Основные ошибки при проведении кольпоскопии
  • Документирование кольпоскопии
  • Задачи кольпоскопии и критерии оценки эпителия

  • Задачи кольпоскопии
  • Критерии оценки тканей при КС
  • Градация кольпоскопических признаков
  • Терминология и классификации

  • Кольпоскопическая терминология
  • Гистологическая терминология
  • Основные кольпоскопические картины

  • Норма
  • Аномальные кольпоскопические картины
  • Кольпоскопические картины при подозрении на инвазивную карциному
  • Другие доброкачественные поражения (смешанные)
  • Кольпоскопия в нестандартных ситуациях

  • Беременность
  • Постменопауза
  • Контрацепция и гормональная терапия
  • Воспаление
  • Папилломавирусная инфекция
  • Кольпоскопия влагалища

  • Особенности вагиноскопии
  • Техника вагиноскопии
  • Биопсия влагалища
  • Поражения влагалища
  • Кольпоскопия после гистерэктомии
  • Кольпоскопия вульвы

  • Особенности вульвоскопии
  • Техника вульвоскопии
  • Биопсия вульвы
  • Поражения вульвы
  • Анус и перианальная область
  • Оперативная кольпоскопия: методики лечения патологии нижних отделов гениталий

  • Современные возможности лечения
  • Физиохирургические методы
  • Хирургический метод лечения
  • Альтернативные методы лечения ПВИ
  • Современные подходы к ведению женщин с патологией шейки матки

  • Общие подходы к ведению женщин
  • Тактика ведения женщин с доброкачественными поражениями
  • Тактика ведения женщин с CIN. Международные стандарты ведения плоскоклеточных интраэпителиальных поражений
  • Тактика ведения женщин с инвазивными поражениями и аденокарциномой
  • Наблюдение после лечения
  • Клинические наблюдения
  • Профилактика рака шейки матки

  • Основные стратегии профилактики
  • Образование населения и барьерная контрацепция
  • Вакцины против папилломавируса — вакцины против цервикального рака
  • Раннее выявление патологии шейки матки — скрининг
  • Психологические аспекты кольпоскопии и практические рекомендации

    1. Психологические аспекты кольпоскопии
    2. Практические рекомендации
    3. Приложения
      Словарь терминов
      Протокол кольпоскопии
      Коды заболеваний шейки матки, влагалища и вульвы
      Классификация ранних стадий РШМ (по FIGO)
      Литература

      Результаты кольпоскопии

      Атипичные клеточные элементы, которые обнаружены при цитологическом исследовании мазка с поверхности шейки матки и цервикального канала, как и позитивный результат на ВПЧ высокого риска канцерогенеза, могут указывать на протекание патологического процесса. При визуальной оценке шейки матки многие изменения, сопровождающиеся атипией и активизацией ВПЧ, незаметны. В таком случае на помощь приходит кольпоскопия.

      Все женщины с обнаруженными патологическими изменениями в результате цитологии шейки матки должны подвергаться более детальному обследованию в виде кольпоскопии. Такое же метод диагностики ожидает пациенток с положительным результатом ПЦР на вирус папилломы человека. Основная цель кольпоскопии состоит в своевременном обнаружении предраковых изменений, которые не видны невооруженным взглядом.

      Перед проведением кольпоскопии для более точной ее последующей расшифровки и выбора тактики лечения, врач-гинеколог собирает анамнез. Учитывается менструальная функция, контрацепция, количество беременностей и родов, курение, предыдущие патологические изменения в результатах цитологии и принятые меры, жалобы пациентки. Если женщина принимает оральные контрацептивы, то прекращать их прием перед кольпоскопией не стоит – это не отразится на расшифровке.

      Кольпоскоп представляет собой микроскопическое оптическое оборудование, снабженное подсветкой и увеличительными приспособлениями. Врач получает возможность в многократном увеличении (в 6-40 раз) рассмотреть поверхность шейки матки. Для первоначальной оценки и расшифровки выбирают малое увеличение, для уточнения сосудистого рисунка проводят увеличение в 20 и более раз.

      Алгоритм процедуры

      На начальном этапе манипуляции шейку матки осматривают в малом увеличении. С поверхности шеечного отдела убирают слизь, чтобы не исказить результат кольпоскопии. Затем проводят осмотр на наличие видимых изменений: кондилом, лейкоплакии и повреждений. Специальным зеленым фильтром осматривают сосудистую сеть на малом и большом увеличении, что указывают в расшифровке. Помимо этого, отмечают наличие папиллом, наботовых кист.

      Раствор уксусной кислоты в концентрации 3-5% наносят на поверхность шейки матки и через 10 секунд оценивают результат. Некоторые гинекологические кабинеты оснащены фото и видеооборудованием, что позволяет сохранить результат обработки уксусным раствором для оценки в динамике.

      После обработки уксусом наступает этап осуществления пробы Шиллера. На шейку матки наносят раствор йода (Люголь). Результат оценивают через 60 секунд. Патологически измененные участки не будут окрашены в коричневый цвет, что указывается в расшифровке кольпоскопии: положительный результат пробы Шиллера означает йод-негативный участок, а отрицательный (норма) – наоборот.

      Помимо проведения проб с уксусной кислотой и йодом, врач оценивает видимость переходной зоны. Здоровая шейка матки покрыта многослойным плоским видом эпителиальной ткани, шеечный канал в норме образован другим видом – железистым или цилиндрическим. При визуальной оценке органа такая разновидность ткани имеет красный цвет и четкую зону перехода в плоский эпителий, который имеет розовый цвет. Переходная зона – это участок шеечного отдела, который чаще всего подвергается патологическим изменениям. В расшифровке кольпоскопии обязательно указываются характеристики переходной зоны или участка трансформации.

      Выделяют ряд факторов, от которых зависит результат кольпоскопии шейки матки:

    4. время наступления полового созревания по отношению к моменту первой кольпоскопии у молодой женщины;
    5. наличие беременности;
    6. менопауза;
    7. количество родов.
    8. В общей форме учета результатов кольпоскопии указываются все важные моменты анамнеза пациентки для составления наиболее подробной картины. В расшифровке, помимо описательной части, имеется схематичное изображение шейки матки, разделенное на несколько частей для удобства отметки изменений.

      Длина шейки матки у здоровой взрослой женщины колеблется в пределах 3 см. Наружный зев – отверстие шеечного канала – имеет разную форму. Если пациентка имела естественные роды в анамнезе, то зев будет щелевидным, может иметь рубцовые изменения ввиду разрывов. Нерожавшую женщину характеризует точечный наружный зев. Эти данные указываются в расшифровке кольпоскопии.

      Плоский эпителий

      Многослойный плоский эпителий, который образует поверхность наружной части шеечного отдела, может быть как нормальным, так и измененным. Здоровый нормальный вид такой ткани описывается в результате кольпоскопии бледно-розовым цветом, гладкой поверхностью.

      У женщин в менопаузе в результатах кольпоскопии может быть описан так называемый атрофичный эпителий. Так происходит в результате резкого снижения выработки эстрогенов.

      Цилиндрический эпителий

      Разновидность ткани, которая выстилает шеечный канал изнутри, призвана вырабатывать слизь для образования защитной пробки, предохраняющей маточную полость от инфекции. В норме цилиндрический эпителий должен находится только в эндоцервиксе – внутри шеечного канала. При кольпоскопии обязательно отмечают место нахождения такого вида эпителия в расшифровке. Если он локализуется аномально – на поверхности шейки матки, во влагалище, то при внешнем осмотре это определяется как участок покраснения. Железистая ткань бархатистая, так как состоит из ворсинок, в центре каждой просвечивает кровеносный сосуд. При кольпоскопии врач видит мелкобугристую красную поверхность, если цилиндрическая ткань расположена на шейке матки. Кроме того, отмечается слабый белый окрас при обработке уксусом, что обязательно будет указано в расшифровке. При касании инструментом такой очаг кровоточит.

      Переходная зона и метаплазия

      Граница двух разновидностей эпителия – одна и важнейших характеристик кольпоскопической картины шейки матки. Гинекологи именуют такой участок зоной трансформации, так как именно в этой области стыкуется две разновидности анатомических тканевых структур, подверженных патологическим воздействиям.

      Специалисты выделяют 3 разновидности зоны трансформации в расшифровке кольпоскопии шейки матки.

    9. При обнаружении 1 типа анализируемый участок полностью расположен на шейке матки. В норме регистрируется у беременных и девушек.
    10. Второй тип описывают в расшифровке как зону, расположенную в цервикальном канале, но едва видимую при осмотре. Отмечается у взрослой женщины в норме.
    11. Третий вид – зона трансформации не видна при кольпоскопии. Характерна для женщин в менопаузе.

    Одной из характеристик зоны трансформации, которые могут быть описаны в результате кольпоскопии, является метаплазия. Чаще всего такой термин встречают:

  • молодые женщины или девушки;
  • беременные;
  • пациентки, принимающие оральные контрацептивы.
  • Метаплазия плоскоклеточной разновидности считается результатом замещения цилиндрической ткани на плоский эпителий. Для врача важно отличить метаплазию от других патологий шейки матки. В расшифровке кольпоскопии при подозрении на метапластический процесс отмечают следующее:

  • поверхность шейки матки гладкая, ровная, но с просвечивающимися тонкими кровеносными сосудами в области наружного зева;
  • отмечается умеренно выраженный белый окрас при обработке уксусом;
  • частично положительная (йод-негативные участки) проба Шиллера.
  • Дифференцировать метаплазию бывает нелегко. Окончательный результат поможет определить только биопсия подозрительного участка.

    Метаплазия является результатом избыточного влияния повышенной продукции эстрогенов. Женские половые гормоны синтезируются в избытке как при физиологических состояниях, например, при половом созревании, но и при патологиях, в частности, при гиперплазии эндометрия.

    Под воздействием различных факторов внутренней и внешней среды, поверхность шейки матки реагирует определенным видом изменений. Наиболее частыми провоцирующими патологию факторами, являются:

  • гормональный дисбаланс;
  • половые инфекции;
  • активизация вируса папилломы человека;
  • травмы;
  • влияние лекарственных средств.
  • В расшифровке проводится описание выявленных нарушений, отличных от нормы.

    Ряд патологий, которые не реагируют на обработку йодом и уксусом, как правило, визуализируют на малом и среднем увеличении. К ним относят эндометриоз (синюшные и фиолетовые точки), полипы (сосочкообразные выросты красного цвета), наботовы кисты.

    Йод-негативные участки

    После орошения шеечного отдела матки Люголем происходит так называемая качественная реакция йода с крахмалистыми соединениями. Гликоген, который входит в состав плоских эпителиальных клеток, реагирует с йодом и дает темно-коричневое окрашивание. Если определенные участки не прокрашиваются, в расшифровке выполняется отметка, как наличие йод-негативных очагов. Такие изменения характерны для:

  • дисплазии, лейкоплакии (резкая положительная проба);
  • метаплазии и эктопии (слабая положительная проба);
  • атрофия эпителия;
  • эритроплакия.
  • Ацетобелый эпителий

    При обработке поверхности шеечного отдела раствором уксусной кислоты оценивают реакцию кровеносных сосудов. Резкое из спазмирование и побледнение поверхности наблюдается при таких заболеваниях и состояниях:

  • дисплазия;
  • кондиломы при значительных их размерах;
  • плоские папилломы;
  • эритроплакия;
  • эндоцервицит и цервицит;
  • рак шейки.
  • Пунктация и мозаика

    В расшифровке описывают такие явления, как нежная или грубая пунктация и мозаика. Оба термина объясняют аномалии сосудов шеечного отдела, что является результатом патологических процессов.

    Грубая мозаика и пунктация характерны для:

    Эктопия и цервицит

    Одним из наиболее частых результатов, полученных при кольпоскопии, является эктопия. Не всегда обнаруженные изменения считаются заболеванием. Иногда выявленный очаг аномально расположенного цилиндрического эпителия считается разновидностью зоны трансформации. Именно поэтому перед проведением кольпоскопии шейки матки важно собрать полный анамнез у женщины. Помимо сбора информации, перед манипуляцией выполняют исследование на все виды половых инфекций вирусной и бактериальной природы методом ПЦР. Причиной эктопии часто являются хламидии и другие инфекционные агенты. В расшифровке указывается следующее:

  • слабоположительная проба Шиллера;
  • ацетобелый эпителий в слабовыраженной степени;
  • контактные кровотечения;
  • гиперемия наружного зева с четкими границами;
  • повышение продукции слизи.
  • При ИППП часто происходит воспаление как всей поверхности шейки, так и ее канала. При этом в результате отмечают ацетобелый эпителий, положительную пробу Шиллера с нечеткими контурами, мозаику и пунктацию, открытые железы.

    Окончательный результат можно получить только после проведения гистологического исследования.

    Дисплазия и рак

    Одним из наиболее грозных кольпоскопических диагнозов считается дисплазия – результат активизации вируса папилломы человека высокого риска канцерогенеза. Дисплазия, в зависимости от количества пораженных слоев плоского эпителия, может быть легкой, средней или умеренной и тяжелой. Окончательный результат можно получить только при гистологическом исследовании биоптата. Данное состояние считается предраковым процессом. Следует знать, что некоторые специалисты пользуются такими классификациями, в которых тяжелая или 3 степень уже считается преинвазивным раком. В расшифровке гистологии после проведения биопсии будет указано, сколько слоев эпителия поражено и вовлекается ли базальная мембрана в процесс – от этого зависит степень дисплазии. В результате кольпоскопии будут отмечены различные результаты проб и видимых изменений при дисплазии:

  • грубая мозаика и пунктация;
  • лейкоплакия;
  • атипичные сосуды;
  • позитивные пробы;
  • сосочковые выросты.
  • При раке отмечаются комбинированные изменения и положительные пробы в расшифровке.

    Диагностика гинекологических заболеваний, в частности, шейки матки должна проводится комплексно. Не всегда кольпоскопия может учесть абсолютно все изменения, происходящие в покровном эпителии, равно как и гистология не полностью отражает патологию. Например, нежная мозаика, инициированная ВПЧ, не будет определена при гистологии, в то же время кольпоскопия отразит результат папилломавирусной инфекции на начальной стадии. В различных странах и городах могут использоваться иные подходы к классификации результатов кольпоскопии шейки матки и расшифровка может иметь своеобразную структуру и вид.

    После проведения полного обследования, включающего анализы на все виды вирусных и бактериальных половых инфекций, цитологию, кольпоскопию, биопсию, выполняется формулировка диагноза и назначение соответствующего лечения.

    Приказы по основной деятельности — это какие приказы?

    Приказы по основной деятельности — это какие приказы, из какой классификации вытекает подобное деление распорядительной деятельности компании, кто отвечает за их составление — эти и некоторые другие вопросы будут освещены в нашем материале. Изложенная в статье информация поможет наладить делопроизводство в организации.

    Общепринятая классификация приказов в распорядительной деятельности предприятия в 2015–2016 годах

    Отдельно принятые решения и производимые юридически значимые действия в компании необходимо закреплять. Распорядительная деятельность руководителя оформляется при помощи приказов, а вот распоряжения дает уже его заместитель. В полномочиях руководителя решать вопросы по всем направлениям деятельности компании, поэтому и распорядительная деятельность была разделена по нескольким направлениям.

    На практике принято разделять все приказы, касающиеся внутренней деятельности компании, на 3 группы:

  • приказы по основной деятельности,
  • приказы по личному составу,
  • приказы по административно-хозяйственным вопросам.
  • Такая же классификация присутствует в Перечне типовых управленческих архивных документов, образующихся в процессе деятельности государственных органов, органов местного самоуправления и организаций, с указанием срока их хранения (далее по тексту — Перечень), утвержденном приказом Минкультуры России от 25 августа 2010 года № 558 (раздел 1.1, строка 19). При этом группу приказов по основной деятельности делить на подгруппы не принято. Она идет единым блоком, в который включается весь массив документов.

    Какие приказы относятся к приказам по основной деятельности (примеры)?

    С отнесением приказов к группе основной деятельности у кадровых служащих зачастую возникают проблемы, и на законодательном уровне нет каких-либо рекомендаций по этому поводу. В связи с этим, чтобы понять, приказ по основной деятельности — это какой приказ, используется сразу два метода:

  • Во-первых, сразу отбрасываются приказы, прямо обозначенные как приказы по личному составу и по административно-хозяйственным вопросам (в Перечне приказы по личному составу перечисляются в той же строке 19, список же вопросов, отнесенных к категории административно-хозяйственной деятельности, закреплен в разделе 10 Перечня — соответственно, по ним и издаются приказы, отнесенные к этой группе).
  • Во-вторых, используется разделение групп по смыслу приказа. Если издаваемый приказ касается одного или нескольких конкретных сотрудников, то это приказ по личному составу (например, о том, что к работе в выходной день привлекаются Иванов и Петров), если же речь идет о должности или коллективе в целом, тогда это приказ по основной деятельности (например, когда субботний день для всей компании объявляется рабочим).
  • Среди распространенных приказов по основной деятельности можно назвать приказы:

  • об утверждении штатного расписания и внесении в него изменений;
  • утверждении графика отпусков и внесении в него изменений;
  • создании (реорганизации, ликвидации) структурных подразделений;
  • инвентаризации имущества;
  • организации расследования несчастного случая;
  • установлении режима работы;
  • утверждении локальных актов компании.
  • Обратите внимание: это неполный перечень приказов по основной деятельности, он может быть расширен или изменен с учетом нужд делопроизводства в компании.

    Составление перечня используемых в компании приказов по основной деятельности

    Чтобы избежать путаницы в делопроизводстве и правильно выстроить работу всех структурных подразделений, во многих компаниях на локальном уровне утверждается инструкция по делопроизводству, в которой определяется деление приказов по группам. Такой подход позволяет изначально распределить между структурными подразделениями или отдельными штатными единицами обязанности по составлению различных приказов.

    Если инструкция не издается как отдельный документ, то в компании может быть утвержден в виде отдельного локального акта перечень используемых приказов с отнесением каждого из них к конкретной группе. Чаще всего так происходит с ростом компании: при увеличении штата возрастает объем документооборота, одному лицу становится сложно отвечать за составление всех приказов, в результате чего эту функцию разделяют между несколькими сотрудниками.

    Как оформляется приказ по основной деятельности, образец

    Требования к оформлению ряда документов, отнесенных к разряду организационно-распорядительных, закреплены в ГОСТ Р 6.30-2003. В этом документе указан состав реквизитов документов и требования к оформлению реквизитов. Здесь же размещены схемы расположения реквизитов на бланке.

    В тексте приказа обычно указываются следующие:

  • наименование организации;
  • название документа;
  • дата и регистрационный номер;
  • текст документа;
  • место для подписи должностного лица, утверждающего приказ, с указанием должности;
  • отметка об исполнителе;
  • место для виз согласования, если это необходимо.
  • Текст приказа можно условно разделить на преамбулу, где излагаются основания и предпосылки для издания приказа, и распорядительную часть, где даются конкретные указания и обозначаются сроки их исполнения.

    Если к приказу прилагаются отдельные документы, например объяснительные, то это указывается в тексте приказа. В ГОСТ Р 6.30-2003 есть примеры размещения реквизитов на бланке, с помощью которых можно составить примерные образцы приказов для дальнейшего использования их сотрудниками компании при необходимости. Образец приказа по основной деятельности также можно скачать на нашем сайте.

    То, что документ относится к группе приказов по основной деятельности, имеет смысл указать в номере приказа. Для этого можно использовать метод, по которому после самого номера через дефис или косую черту проставляется пометка «ОД».

    Реестр изданных приказов, ведение книги (журнала) приказов

    Изданные на предприятии приказы принято регистрировать, т. к. необходимо вести их учет. Приказ не только утверждается руководителем, но и получает свой номер, под которым о нем вносится информация в специально предназначенный для этих целей реестр. При этом, если в компании введено разделение приказов на группы, регистрируются они в отдельных местах.

    Такой подход обоснован тем, что различные виды документов имеют разные сроки хранения, как это видно из Перечня. В нем закреплено, что приказы по основной деятельности хранятся постоянно, в то время как приказы по личному составу — 75 лет (за исключением отдельных случаев, когда их нельзя уничтожать всего 5 лет), а приказы по административно-хозяйственным вопросам — 5 лет. Соединение в дела приказов с различными сроками хранения будет вызывать определенные трудности.

    Для регистрации приказов используется журнал или книга. На законодательном уровне не прописано каких-либо требований к такому документу, поэтому даже единого названия его нет. Смысл же книги (журнала) регистрации приказов сводится к тому, чтобы там можно было фиксировать следующие сведения о приказах:

    • порядковый (регистрационный) номер;
    • дату подписания документа;
    • наименование документа, его краткое содержание или описание предмета;
    • данные лица, ответственного за подготовку проекта приказа (исполнителя);
    • примечания, если таковые имеются.
    • Журнал (книга) регистрации используется на протяжении календарного года. Каждый год начинается новый журнал (книга) и нумерация в нем ведется заново.

      Организация хранения приказов

      После того как приказ был издан и утвержден руководителем компании, он доводится до сведения сотрудников, чьи интересы в нем затрагиваются. Следующий шаг — это распределение приказов в соответствии с установленной в организации системой учета и хранения распорядительной документации. Вначале приказы поступают в работу к лицу, ответственному за его исполнение или контроль за его выполнением. Когда же необходимость в обращении к приказу отпадает, он сдается на хранение.

      В конце каждого календарного года документы, которые больше не будут востребованы в делопроизводстве или у которых истек срок хранения в подразделении, обычно группируются в дела, описываются и передаются на хранение. Если для этих целей в компании выделено отдельное помещение, дела подготавливаются в каждом подразделении для хранения. Если же для учета и сбережения документов создается специальное подразделение-архив, его служащие участвуют в формировании дел для хранения (или контролируют процесс) и уже после приема документов систематизируют их и определяют на хранение согласно правилам, установленным внутри компании.

      Приказы по основной деятельности издаются в случаях, когда принимаются решения относительно всего коллектива или каких-то должностей, не затрагивающие при этом конкретных сотрудников. В то же время, чтобы очертить границы группы приказов по основной деятельности, из этой группы нужно исключить все приказы, прямо определенные в нормативных актах как приказы по личному составу и по административно-хозяйственной деятельности. Оставшиеся приказы заносят в отдельный перечень, который будет индивидуальным для каждой организации ввиду специфики деятельности, и закрепляют в соответствующем локальном акте во избежание путаницы.

      Кольпоскопия шейка матки — что это такое и зачем ее назначают

      Кольпоскопия — это метод диагностики, необходимый для выявления доброкачественных, предраковых и злокачественных патологий цервикального канала. Исследование проводится при помощи прибора — кольпоскопа, также во время процедуры возможен забор биоматериала (соскоба) с шейки матки для его последующего цитологического анализа.

      Зачем назначают колькопскопию

      Кольпоскопия в гинекологии является часто назначаемым исследованием. Ее суть заключается в осмотре цервикса при помощи кольпоскопа — специального бинокулярного микроскопа, оснащенного подсветкой. Кольпоскопическое исследование предполагает изучение структуры слизистой выстилки вульвы, влагалища и цервикса под увеличением.

      Женщинам делают кольпоскопию шейки для того, чтобы выявить онкопатологии, а также предраковые заболевания или доброкачественные состояния.

      Также при кольпоскопии берут мазки из цервикса, делают биопсию для последующего цитологического изучения. Кроме того, процедура позволяет получить фотографии очагов патологического процесса под необходимым увеличением.

      При помощи кольпоскопа можно добиться увеличения изображения в 6-40 раз. При малом увеличении специалист определяет наличие очагов патологии, оценивает их цвет, поверхность, локализацию, форму. Затем при большом увеличении врач изучает подозрительные участки слизистой. При необходимости лучшей визуализации сосудов микроциркуляторного русла специалист использует зеленый фильтр. Такой подход необходим для выявления инвазивного рака цервикса.

      Врач настраивает кольпоскоп

      Кольпоскоп состоит из оптической и осветительной систем. Прибор приспособлен для проведения процедуры бесконтактным методом. Конструкция кольпоскопа включает оптическую головку, штатив и основание. Это необходимо для удобства установки и применения аппарата. В оптическую головку включен призматический бинокль, оснащенный окулярами, которые позволяют рассматривать исследуемые ткани. Также головка содержит осветитель, который создает освещение, необходимое для работы.

      Кольпоскопическое обследование шейки матки может быть простым и расширенным.

    • В ходе простой процедуры изучается непосредственно слизистая выстилка шейки без применения каких-либо дополнительных реагентов.
    • Расширенная кольпоскопия шейки предполагает осмотр цервикса после обработки 3% раствором уксусной кислоты. Эта манипуляция необходима для более четкого выявления патологических изменений в структуре тканей. Это объясняется тем, что уксусная кислота вызывает кратковременный отек слизистой, сокращение сосудов.
    • Также при расширенной микроскопии может проводится обработка раствором Люголя для определения гликогена в клетках. Такая манипуляция носит название пробы Шиллера. При предраковых состояниях клетки эпителия слизистой содержат мало гликогена, поэтому не окрашиваются при помощи раствора Люголя. При исследовании они выглядят как белесые пятна на фоне здоровых тканей, равномерно окрашенных в коричневый цвет. Обработка раствором Люголя облегчает выбор участка для последующей биопсии шейки матки.

      Показания к кольпоскопическому исследованию шейки матки

      Дискомфорт может стать поводом для назначения процедуры

      Направление на кольпоскопию необходимо, если есть такие клинические показания:

    • Обнаружение патологически измененных клеток в мазке из цервикального канала.
    • Подозрение на онкологические заболевания и ряд других патологий (к примеру, на остроконечные кондиломы).
    • Положительный результат анализа на присутствие вируса папилломы человека в организме.
    • Внеменструальные кровотечения.
    • Хронические воспалительные процессы цервикса.
    • Патологические выделения.
    • Зуд и дискомфортные ощущения.
    • Продолжительный болевой синдром ноющего характера в нижней части живота.
    • Перечисленные состояния — ответ на вопрос, когда нужно делать кольпоскопию.

      Цели проведения кольпоскопии

      Для чего нужна кольпоскопия и зачем ее делают? Целями проведения данной процедуры являются:

    • определение предраковых патологий и онкозаболеваний у пациенток с положительным мазком по Папаниколау;
    • детальный осмотр цервикального канала и влагалища;
    • контроль эффективности лечения неопластических процессов.
    • Врач должен объяснить пациентке, зачем делают кольпоскопию и как к ней правильно подготовиться.

      Правила подготовки к проведению процедуры

      При подготовке к проведению кольпоскопического исследования нет необходимости в коррекции режима питания. Есть некоторые ограничения, а именно:

    • За двое суток до кольпоскопии нельзя проводить спринцевания.
    • За двое суток до исследования нельзя использовать средства интимной гигиены.
    • Во время полового акта использовать презерватив.
    • За несколько дней не использовать вагинальные таблетки, свечи и другие местные медикаменты.
    • Следование несложным рекомендациям позволяет получить наиболее адекватные результаты.

      Как проводится кольпоскопия

      Кольпоскопия проводится вне менструации. Чаще процедуру назначают на 7-10 день цикла. Это объясняется тем, что в данный период слизь в цервикальном канале прозрачная и не провоцирует никаких затруднений при проведении обследования.

      Смотря с клинической точки зрения, что такое кольпоскопия шейки матки и как ее проводят? Процедура выполняется как в амбулаторных, так и в стационарных условиях. При назначении этой манипуляции врач должен пояснить пациентке, зачем нужна кольпоскопия в данной клинической ситуации, какие сведения позволяет получить ее проведение. После этого женщине рассказывают о правилах подготовки к процедуре. Также пациентку следует уведомить о том, что в ходе реализации исследования может потребоваться биопсия биоматериала для последующего цитологического изучения.

      Женщину может беспокоить, это больно или нет — проводить кольпоскопию. Обычно процедура приносит легкие дискомфортные ощущения и не провоцирует болезненности. Однако, при цервиците, при молочнице и некоторых других патологических состояниях болезненные ощущения все же возможны. Боль сопровождает получение биоптата. Также после кольпоскопии может на короткое время сохраняться дискомфорт, но это должно быстро пройти.

      Также часто звучит вопрос, делают ли кольпоскопию девственницам. Ответ может быть утвердительным только в случае подозрения серьезных гинекологических патологий. Если нет рисков для пациентки, то процедуру девочкам не проводят.

      Что это за процедура, если рассматривать непосредственно последовательность действий при ее проведении? Следует обратить внимание на такие моменты:

    • при реализации процедуры женщина располагается на гинекологическом кресле;
    • сначала производится введение зеркал, затем — кольпоскопа;
    • затем проводят осмотр цервикального канала и влагалища с помощью малого увеличения, при необходимости осушая выделения ватным тампоном;
    • при осмотре специалист оценивает наличие, размер, количество, характер, цвет патологических очагов;
    • используя зеленый фильтр, врач оценивает состояние сосудистой сети;
    • при наличии образований специалист указывает их характер: полипы, кондиломы, кисты и прочее;
    • при необходимости расширенного обследования шейка обрабатывается раствором уксусной кислоты, спустя десять секунд удаляется слизь;
    • затем производится определение очагов патологии на поверхности слизистой;
    • после проводится проба Шиллера (обработка раствором Люголя, содержащим 2% йодида калия, 1% йода) и выявление йоднегативных участков, которые более детально рассматриваются с использованием большого увеличения;
    • если возникает необходимость, производится взятие биоптата, который в последующем направляют в лабораторию для гистологического изучения.
    • Что показывает кольпоскопия

      Кольпоскопическая картина в норме и при патологиях

      Зачем назначают кольпоскопическое исследование и какие результаты оно позволяет получить? Данная методика — корректный способ выявления очагов эктопии, которая может быть как физиологическим, так и патологическим состоянием. При больших размерах эктопических очагов возможны выделения кровянистого характера после половых контактов, а также избыток слизистых влагалищных выделений. При отсутствии такой симптоматики, но при наличии очагов эктопии, она не требует какой-либо коррекции.

      Кольпоскопия важна для определения предраковых патологических состояний — дисплазии. Благодаря точным диагностическим критериям врач может оценить степень диспластических изменений и назначить адекватные меры коррекции.

      Кольпоскопическое исследование позволяет определить атрофические очаги, воспалительный процесс, разрастание ткани с образованием папиллом, кондилом. Кольпоскопия шейки матки при эрозии назначается в обязательном порядке и необходима для определения границ патологического очага и его структурных особенностей.

      Есть ли необходимость в процедуре при беременности?

      Проводится ли кольпоскопия при беременности? На ранних сроках ее проводят в случае сомнительных или плохих результатов мазка на онкоцитологию с шейки матки. Что дает проведение манипуляции в этом случае? Оно необходимо для своевременной диагностики онкопатологий и определения тактики ведения пациентки во время вынашивания до процесса родоразрешения. Стоит отметить, что обычно используется простая, а не расширенная, кольпоскопия. На поздних сроках кольпоскопическое обследование не назначается из-за опасности провокации инфицирования и кровотечений.

      Что нужно делать после процедуры

      После проведения манипуляции нет каких-либо ограничений, пациентка ведет привычный для нее образ жизни. Один-два дня следует применять ежедневные прокладки — возможны выделения.

    • Если в ходе процедуры проводилась биопсия, на протяжении 10 суток запрещается принимать ванны, посещать сауну и баню, использовать тампоны и спринцевания, вести половую жизнь, принимать препараты с содержанием аспирина.
    • На следующий день необходимо удалить тампон, который вводился с целью остановки кровотечения.
      • В редких случаях после процедуры наблюдаются такие осложнения, как цервицит и вагинит, кровотечения, аллергические реакции на йод и другие реагенты.
      • Если после манипуляции на протяжении суток не прекратились обильные выделения кровянистого характера, или появилось гнойное отделяемое, повысилась температура тела, низ живота болит и наблюдаются слабость и головокружения — следует незамедлительно обратиться за медицинской помощью.

        Ознакомиться с тем, что показывает кольпоскопия, можно так же на видео:

        Смотрите так же:

        • Заявление на получение земельного участка бланк Заявление и другие документы на аренду земельного участка и их образцы Аренда земли – явление распространенное. Мало кто может себе позволить сразу же выкупить участок, куда дешевле снять его. Однако процедура оформления договора аренды – достаточно длинная […]
        • Ижс оформить в собственность Как можно оформить в собственность арендованный земельный участок в 2018 году Аренда государственных земель может длиться десятки лет. Но рано или поздно появляется желание стать законным владельцем. Как в 2018 году оформить в собственность арендованный […]
        • Основа организации военных судов 30)Основы организации и подсудности военных судов Система (подсистема) военных судов, как отмечалось выше (см. § 1 данной главы учебника), строится с учетом организации и дислокации войск и других воинских структур. Подобно системе (подсистеме) гражданских […]
        • Нужна семья с проживанием Нужна няня с проживанием в семье Требуется няня с проживанием к ребёнку 2 мес. Предоставляется отдельная комната и питание за счёт семьи. Работа в Киеве, ул. Ахматова, с пн-пт, З/п 19000грн/мес. Уход и развитие ребёнка, кормление, прогулки. Категории […]
        • Размер детского пособия матери одиночки в 2018 году Детские пособия в 2018 году: свежие изменения С началом 2018 года в действие вступил ряд изменений в сфере социальных выплат. Большая их часть стала адресной и предназначается малоимущим семьям, чей среднедушевой доход ниже МРОТ. В то же время министр труда […]
        • Как сделать возврат на терминале сбербанка Как сделать возврат по терминалу сбербанка инструкция Сегодня можно без труда совершать покупки в магазинах и оплачивать их банковскими картами, поэтому многие предприниматели задумываются об установке в точках продаж POS-терминала. Действительно – это […]
        • Электронное декларирование закон Новый закон о е-декларировании опубликовали в "Голосі України" Закон вступит в силу на следующий день после публикации в официальной газете Верховной Рады, то есть 30 марта. Официальная газета Верховной Рады "Голос України" опубликовала закон, согласно […]
        • Правила не и ни в отрицательных местоимениях Различие на письме приставок не- и ни- в местоимениях и наречиях Различие на письме приставок не- и ни- в местоимениях и наречиях - раздел Лингвистика, Фонетика и фонетический разбор слова Выбор Букв Е И И В Приставках Зависит От Уд. Выбор букв е и и в […]