Судебная наркологическая экспертиза вопросы

Содержание:

Наркологическая экспертиза

КОГДА ПРОВОДИТСЯ НАРКОЛОГИЧЕСКАЯ (НАРКОЛОГО-ПСИХИАТРИЧЕСКАЯ) ЭКСПЕРТИЗА

  • Прекращение права на управление транспортным средством (лишение водительских прав);
  • Снятие/постановка на учет у нарколога по месту жительства;
  • Принудительное помещение в специализированный стационар;
  • Признание недействительной сделки с недвижимостью о ее купле-продаже, дарении и других юридических операциях ;
  • Лишение родительских прав или определение места жительства ребенка;
  • Совершение иных сделок, где требуется заключение (справка) о прохождении наркологической экспертизы.
  • ЧТО ПРЕДЛАГАЕТ НАШ ЦЕНТР

    Сферой компетенции Научно-практического центра исследований и экспертиз являются все области судебной психиатрии, в том числе наркологии. Наши эксперты являются действующими специалистами с большим опытом и учеными степенями, многие являются сотрудниками кафедр и научными сотрудниками.

    В нашем центре проводятся следующие виды наркологической (нарколого-психиатрической) экспертизы (лицензия ЛО-77-01-014222):

    Доброго Вам дня, Уважаемый юрист! Помогите мне пожалуйста с ответом. Завели уголовное дело, ст.228ч.1, на учёте в психонаркодиспенсерах не состою, дознаватель хочет отправить меня на наркологическую экспертизу, имею ли я право отказаться? (я как то стоял на учёте и снялся, заведение крайне неприятное, и я не хочу туда идти, велика вероятность снова загреметь на учёт) Если имею право отказаться, что мне за это грозит? и в случае, если я соглашусь, имеет ли право врач поставить меня на учёт? если анализы отрицательные и по показаниям не потребляю наркотики уже 7 лет. Заранее Вам благодарен за ответ.

    Ответы юристов (1)

    Статья 198. Права подозреваемого, обвиняемого, потерпевшего, свидетеля при назначении и производстве судебной экспертизы

    1. При назначении и производстве судебной экспертизы подозреваемый, обвиняемый, его защитник, потерпевший, представитель вправе:

    (в ред. Федерального закона от 28.12.2013 N 432-ФЗ)

    (см. текст в предыдущей редакции)

    1) знакомиться с постановлением о назначении судебной экспертизы;

    2) заявлять отвод эксперту или ходатайствовать о производстве судебной экспертизы в другом экспертном учреждении;

    3) ходатайствовать о привлечении в качестве экспертов указанных ими лиц либо о производстве судебной экспертизы в конкретном экспертном учреждении;

    4) ходатайствовать о внесении в постановление о назначении судебной экспертизы дополнительных вопросов эксперту;

    5) присутствовать с разрешения следователя при производстве судебной экспертизы, давать объяснения эксперту;

    6) знакомиться с заключением эксперта или сообщением о невозможности дать заключение, а также с протоколом допроса эксперта.

    2. Свидетель, в отношении которого производилась судебная экспертиза, вправе знакомиться с заключением эксперта.

    Если вы являетесь подозреваемым либо обвиняемым отказаться от прохождения экспертизы вы не имеете права.

    Но на учет вас не поставят если вы на самом деле не употребляли ранее наркотических и психотропных веществ.

    Ищете ответ?
    Спросить юриста проще!

    Задайте вопрос нашим юристам — это намного быстрее, чем искать решение.

    Наркологическая экспертиза и Экспертиза алкогольного опьянения

    Наркологическая экспертиза – это объективный метод исследования наркотического или алкогольного опьянения. Метод является частью судебно-психиатрической экспертизы.

    Когда и кем проводится экспертиза?

    Наркологическая экспертиза проводится в случаях, если есть необходимость засвидетельствовать наличие или отсутствие как наркотического, так и алкогольного состояний опьянения.

    Для того чтобы заключение осмотра и освидетельствования специалистами имело законную силу, необходимо обращаться за помощью в частные и государственные организации, имеющие необходимые документы и лицензии, разрешающие на законодательном уровне осуществлять такой вид медицинской экспертизы.

    Компания СИНЭО проводит судебные и досудебные экспертизы, и имеет лицензию на проведение медицинской деятельности. Также наши специалисты могут сопровождать клиента в суде, оказывать юридические и адвокатские услуги.

    Получить консультацию специалиста по проведению наркологической экспертизы или экспертизы алкогольного опьянения можно по телефону 340-00-35 — главный офис экспертизы в Санкт-Петербурге, Лиговский пр. д. 10/118, офис 4133.

    Кто может проводить независимую наркологическую экспертизу?

    Для осуществления независимой наркологической экспертизы, ответчик или истец имеют право обратиться за помощью к аккредитованным экспертам или самостоятельно собрать независимую медицинскую комиссию, в состав которой могут войти представители городских и областных наркологических учреждений. В компании СИНЭО экспертиза осуществляется такими медицинскими специалистами как:

    Медкомиссия отвечает на следующие вопросы:

    1. Находится ли обвиняемый в состоянии наркотического или алкогольного опьянения в момент освидетельствования?
    2. Страдает ли обвиняемый наркотической и алкогольной зависимостью?
    3. Если да, нуждается ли обвиняемый в принудительном лечении?
    4. Есть ли противопоказания у обвиняемого к определенному виду лечения?
    5. Какие наркотики принимает обвиняемый?
    6. Каким способом принимает?
    7. Как часто?
    8. Независимая экспертиза на наркологическое опьянение: цена

      Позвоните в офис экспертизы в СПб — 340-00-35 или напишите нам, чтобы уточнить сроки, стоимость экспертизы и любые другие вопросы!

      Судебно-наркологическая экспертиза

      Независимая судебно-наркологическая экспертиза осуществляется по запросу:

      • судьи;
      • правоохранительных органов при производстве уголовного или гражданского дела;
      • органов прокуратуры и дознания;
      • физического лица, привлекшего к административной или уголовной ответственности;
      • адвоката истца или ответчика;
      • членов семьи истца или ответчика.

      Важно! Истец или ответчик имеют право отказаться от наркологической обследования, предоставленной ему государственной стороной, а также право на проведение собственной независимой экспертизы.

      Судебная экспертиза на наркотическое опьянение играет существенную роль в ситуациях, когда человек несет ответственность за деяния, связанные с употреблением или продажей наркотических веществ.

      Когда необходима экспертиза наркологического или алкогольного опьянения

      Освидетельствование тесно взаимосвязано с гражданскими, административными, и уголовными правонарушениями:

    9. совершенные правонарушения предположительно в состоянии алкогольного опьянения или употреблением наркотических веществ.
    10. совершенные правонарушений в состоянии наркотического и алкогольного опьянения в момент вождения транспортного средства.
    11. с психическими расстройствами в связи с употреблением психотропных и наркотических веществ.
    12. при лишении родительских прав по причине устойчивых состояний алкоголизма или наркомании одного или обоих родителей.
    13. Медицинское освидетельствование также необходимо для лиц:

    14. Изъявившие желание нести военную службу по контракту.
    15. Поступающих в специализированные военные учебные заведения.
    16. Работающих в госструктурах.
    17. Желающих усыновить (удочерить) ребенка.
    18. Желающих отстоять в суде свою невиновность.
    19. Экспертиза алкогольного опьянения

      Алкогольное опьянение, также как и наркотическое имеет большое значение в досудебной и судебной практике. Нередко является основным фактором при рассмотрении уголовных, административных дел, связанных с правонарушениями.

      Так, человек, совершивший противоправное действие в состоянии алкогольного опьянения, привлекается к ответственности и обязан пройти медицинское освидетельствование, которое будет приобщено к делу. Первое освидетельствование на опьянение осуществляется на месте по следующим физиологическим проявлениям:

    20. Запах алкоголя
    21. Нарушение вестибулярного аппарата.
    22. Замедленный темп речи.
    23. Нарушение артикуляционного аппарата.
    24. Неадекватность и алогичность в поведении.
    25. Замедленная поведенческая реакция.
    26. Далее исполнительный орган обязан вынести постановление о производстве освидетельствования посредством врачебной комиссии.

      Как проходит процедура освидетельствования по факту опьянения?

      Освидетельствование можно пройти самостоятельно на основании письменного направления в медицинское учреждение или в сопровождении сотрудника правоохранительных органов. Комиссии сообщается причина и цель прибытия. Комиссия обязана вести письменный отчет, в котором подробно описываются все основные моменты, выявленные в ходе общения с обследуемым.

      Экспертиза на алкогольное опьянение, а также на наркотическое и полученные результаты не дают право вынести обвинения, однако результаты могут быть приложены к делу в процессе судебных тяжб.

      Проверка на наличие в организме алкоголя происходит посредством определения концентрации этанола в крови, которая выражается в промилле. Если доза алкоголя в крови выше нормы, тогда оформляется протокол в 3-х экземплярах, подписанные врачами комиссии. Один экземпляр протокола остается в учреждении, где проходило обследование, второе протокол передается представителю правоохранительных органов, третий – лично в руки обследуемому.

      На начальном этапе экспертизы на наркотическое опьянения проводится обследование таких признаков как:

      1. Поведенческие и внешние признаки.
      2. Физиологические и соматические признаки.
      3. Психологические составляющие поведения.Обратный звонок

      Второй этап обследования обусловлен проведением лабораторных исследований. Методы определения содержания наркотических веществ в организме человека:

    27. Биохимическая лаборатория.
    28. Газожидкостная хроматография.
    29. Радиоиммунохимический метод.
    30. Иммуноферментный анализ.
    31. Стоит отметить, что общий анализ крови и мочи не являются достоверными методами определения того или иного состояния опьянения.

      Заключение независимой наркологической экспертизы

      Последним звеном в наркологической экспертизе является заключение комиссии. Прежде всего, там должно быть указано, кто проводил экспертизу и с чьего разрешения. Дальше идет перечисление тех материалов, которые были использованы в деле. Специалисты должны указать на то, какие исследования они провели, с какими трудностями столкнулся, и полностью мотивировать все свои ответы.

      Заключение наркологической экспертизы должно иметь вводную часть, описать анамнез обследуемого, подробно рассказать об устойчивых состояниях, прописать результаты, полученные посредством лабораторной диагностики, по возможности раскрыть мотивацию и все это заключить выводами.

      Так как наркологическая экспертиза является жизненно важной процедурой во многих случаях, то проведение независимого исследования требует денежных затрат. Уточнить стоимость и сроки проведения независимой экспертизы вы можете у наших специалиств прямо сейчас по номеру (812) 340-00-35

      Экспертиза опьянения (алкогольного, наркотического, токсикоманического) — одна из важных сторон деятельности работников наркологической службы, при ее отсутствии — психиатрической или, в крайнем случае, общесоматической.

      Судебно-наркологическая экспертиза также может быть проведена по постановлению (определению) суда в рамках уголовных дел по ст.97 УК РФ или по гражданским делам, связанных с ограничеснием дееспособности по ст.30 ГК РФ.

      В уголовном и гражданском судопроизводстве судебный психиатр – фигура самостоятельная, обладающая профессиональной независимостью, на которую никто не вправе посягать. В качестве эксперта не может выступать лицо, заинтересованное в исходе дела или зависимое от участников процесса. Объективность, беспристрастность и независимость – основополагающие принципы судебно-экспертной деятельности, закрепленные в законе (ст.ст.7 и 8 Закона о ГСЭД). Только эксперт может решить, какие исследования необходимы для ответа на поставленные перед ним вопросы и какими должны быть ответы. Суд, поручая экспертам производство экспертных исследований, неправомочен оказывать на экспертов ни прямого, ни косвенного воздействия с целью получения желательного для себя результата. В частности, при назначении экспертизы со стороны следователя и суда недопустимы указания эксперту, предрешающие ход предстоящих исследований и их результат.

      Виды наркологического освидетельствования:

    32. Медицинское освидетельствование на состояние опьянения алкогольного и наркотического водителей транспортных средств (форма № 307/у-05).
    33. Медицинское освидетельствование для установления факта употребления алкоголя и состояния опьянения (форма № 155/у) для работников организаций и предприятий.
    34. Медицинское (наркологическое) освидетельствование лиц, поступающих на военную службу по контракту.
    35. Медицинское (наркологическое) освидетельствование лиц, поступающих в военные училища и военно-учебные заведения
    36. Независимая наркологическая экспертиза имеет немаловажное значение в случаях, когда человек привлекается к административной или уголовной ответственности по статьям, связанным с употреблением или оборотом наркотиков. Независимую наркологическую экспертизу можно пройти как самостоятельно и уже, затем ходатайствовать в суде о её приобщении к материалам дела, так и по определению суда. В последнем случае суду нужно подать письменное мотивированное ходатайство о назначении экспертизы наркологической.

      Особенности судебно-наркологической экспертизы

      СОДЕРЖАНИЕ

      1. Предмет и задачи наркологии
      2. Особенности проведения судебно-наркологической экспертизы
      3. Судебно-наркологическая экспертиза трупа

      1. ПРЕДМЕТ И ЗАДАЧИ НАРКОЛОГИИ

      Наркология – наука, изучающая причины возникновения, формирования зависимости от психоактивных веществ, клинические проявления, токсические эффекты, диагностику, лечение, профилактику обусловленных ими заболеваний.

      Наркология – самостоятельная дисциплина, имеющая отдельный шифр научной специальности. Причины, приводящие к зависимости, подразделяются на психологические, социальные и биологические.

      Психологические причины представляют из себя индивидуальную – психологическую предрасположенность к наркотическим средствам. Они состоят из:

      – самолечения – прием наркотических средств в качестве лекарств;

      – в виде проявления психического заболевания.

      Социальные причины выражаются в окружающей обстановке и социальных условиях, которые оказывают влияние на пристрастие к наркотическим средствам. К ним относятся:

      – стрессовые ситуации в быту и на работе;

      – подражание детьми поведению взрослых;

      – употребление наркотических препаратов подростками под влиянием сверстников.

      Биологические причины включают в себя генетическую предрасположенность к развитию наркотической зависимости. Они включают:

      – диспропорциональный высокий уровень наркологических заболеваний мужчин в сравнении с женщинами (4:1);

      – повышенный риск развития наркологических заболеваний у сыновей/братьев;

      – повышенный риск развития наркологических заболеваний у усыновленных близнецов, если наркологическими заболеваниями страдают биологические родители.

      В настоящее время Всемирная Организация Здравоохранения (ВОЗ) предложила новый термин «психоактивные вещества», так как включает такие понятия, как алкоголь и наркотики, и позволяет не проводить их строгого дифференцирования.

      Задачи, стоящие перед наркологией, можно представить следующим образом:

      1. Необходимо изучить распространенность наркологических заболеваний.

      2. Изучить факторы, влияющие на возникновение данных заболеваний.

      3. Определить механизмы возникновения и развития заболевания.

      4. Изучить особенности клинических проявлений и течения при различных формах наркологических заболеваний.

      5. Разработать высокоэффективные методы лечения и профилактики.

      Социальный спектр факторов при проведении эпидемиологического исследования включает, во-первых, экономический, а во-вторых, юридический аспекты. Роль фактора законодательного порядка очень четко прослеживается при изучении проблем, связанных с употреблением алкоголя и наркотиков. В-третьих, — социального направления в широком смысле данного понятия — это культуральные, этнические особенности, различия традиций, сюда же относятся факторы географические, климатические, специфика тех регионов, где проводилось или проводится исследование.

      Определяется задача эпидемиологического исследования: изучить условия возникновения злоупотребления алкоголем и наркотиками и влияние на его распространенность тех или иных групп факторов и на основании полученных данных разработать соответствующие рекомендации. Анализируется группа законодательных факторов: доступность алкогольных напитков, их продажа в местах отдыха, вблизи школ. Устанавливается отрицательное влияние этих факторов, показывается, какие условия необходимо изменить, — все они относятся к группе законодательных. Изучается другая группа — этнические и культуральные различия. При сравнении трех регионов — Прибалтики, Средней Азии и России – выявлены культуральные различия. Установлено, что условия, в которых возникает злоупотребление алкоголем, в значительной степени определяются традициями. Чтобы изменить существующую ситуацию в стране, даются рекомендации — воздействовать на такие-то группы факторов. На одну должен воздействовать законодатель, на другую — психолог, а третья — чисто социальная.

      Чтобы заниматься профилактикой, первичной профилактикой, необходимо изменить социальные условия, так как без этого нельзя решить главной задачи эпидемиологических исследований в наркологии.

      Свои особенности имеет выявление наркомании. Большое значение приобретает не медицинская диагностика наркоманий как заболевания, а фактически «полицейская» диагностика — определение наркотиков в биологических жидкостях. За рубежом это практикуется давно и для этого имеется довольно простое оборудование. Есть специальные наборы — так называемые «экспресс-тесты» — для полицейских (типа набора лакмусовых бумажек). Но для медицинской диагностики такие проверки большого значения не имеют. Это важно, как правило, для правоохранительных органов. В последние годы была предложена оригинальная методика диагностики наркомании. Ее суть состоит в выявлении в крови обследуемого антител, которые образуются в организме при употреблении наркотиков. Сегодня такие тест-системы разработаны для диагностики опийной и эфедроновой наркомании. Специфичность их, по данным некоторых авторов, достаточно высока — 70-80%, высока и чувствительность: методика «работает» спустя 2-3 мес. после последнего употребления наркотиков. То есть срок достаточно большой. Используется также иммуноферментный метод.

      Во многих странах сам факт потребления наркотиков уголовно наказуем. Вопрос этот дискутируется не врачами, а исключительно политиками. Например, обсуждается вопрос о свободной продаже марихуаны в магазинах, как в Голландии. Аргументация такая: если это не будет запрещено — не будет и проблемы. При этом забывается одна существенная деталь — культура общества. Когда речь заходит о наркотиках, работники правоохранительных органов требуют пересмотра законодательства, они настаивают на том, чтобы любое употребление наркотических средств наказывалось в уголовном порядке, чтобы любая доза наркотиков, обнаруженная у человека, каралась законом. Правоохранительные органы можно понять, но нужно понять и врачей, их позицию: употребление наркотиков больным-наркоманом не должно уголовно наказываться.

      Следующая задача наркологии — это лечение больных алкоголизмом и наркоманиями. Эта задача должна быть главной, но при одном условии — лечение должно быть добровольным. Во всем мире сегодня, когда говорят о лечении, имеют в виду стабилизацию ремиссии и профилактику рецидива заболевания. Этого можно достичь благодаря комплексному воздействию различных методов и средств: медикаментозного, психотерапевтического и социального, причем их удельный вес может быть неодинаковым. Настоящее лечение — это тяжелый труд. Систематическая работа с больным должна строится на контроле за патологическим влечением к алкоголю и наркотикам, лечении сопутствующих соматических заболеваний и коррекции взаимоотношений больного с ближайшим окружением. И важная задача, которая сегодня стоит перед наркологией, — это профилактика, предупреждение заболеваний. ВОЗ определила несколько этапов профилактической работы.

      2. ОСОБЕННОСТИ ПРОВЕДЕНИЯ СУДЕБНО-НАРКОЛОГИЧЕСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ

      Экспертиза наркологического опьянения (алкогольного, наркоманического, токсикоманического) — одна из важных сторон деятельности работников наркологической службы, при ее отсутствии — психиатрической или, в крайнем случае, общесоматической.

      Экспертиза наркологического опьянения производится на основании инструкций о порядке медицинского освидетельствования лиц, направленных для установления состояния наркологического опьянения в зависимости от его формы.

      Внешние проявления наркологического опьянения зависят от его вида и клинических стадий, а также зависят от индивидуальных свойств и состояния организма и от дозы принятого наркотического вещества.

      Независимо от вида наркологического опьянения диагностику наркотического опьянения нужно проводить, основываясь на следующих данных:

      – поведение и внешний вид обследуемого;

      – состояние неврологического статуса;

      – состояние соматического статуса;

      – состояние психического статуса;

      – результаты лабораторных исследований;

      – наличие явлений абстинентного синдрома.

      Наиболее важными и специфичными для наркологии методами являются способы определения содержания в крови алкоголя, наркотиков и других дурманящих веществ. Подобные анализы требуют специально оснащенной биохимической лаборатории, например наличия газожидкостной хроматографии, радиоиммунохимических методов.

      Результаты обычных клинических анализов крови и мочи мало информативны, хотя необходимы для диагностики сопутствующих заболеваний. Надо добавить также, что для опийных наркоманий характерна почти постоянная легкая гипергликемия, а для курильщиков гашиша, наоборот, гипогликемия.

      Если для введения наркотика или иного токсического вещества используются инъекции, то чем дольше они продолжаются, тем выше становится угроза заражения вирусом СПИД. Проведенное эпидемиологическое обследование показало, что около 25 % наркоманов являются носителями этого вируса. Поэтому представляется целесообразным всех подростков, прибегавших к внутривенным вливаниям наркотиков, обследовать на заражение вирусом СПИД.

      При алкогольном опьянении большое значение имеют лабораторные исследования и различные пробы на алкоголь. Проба Раппопорта основана на окислении и разложении перманганата калия, прибавляемого по каплям, этиловым спиртом в присутствии серной кислоты (происходит обесцвечивание).

      Исследование проводят следующим образом. В 2 одинаковые пробирки, в одну из которых погружается трубка, наливают 2 мл дистиллированной воды. Исследуемый должен прополоскать водой рот, после чего сделать 20-30 выдохов в трубку, которая опущена на дно пробирки. Необходимо проследить, чтобы выдыхаемый воздух прошел в воду и выделился в виде пузырьков. После этого осторожно (по стенке) в обе пробирки наливают по 25 капель концентрированного раствора химически чистой серной кислоты. Затем добавляют по 1 или 2 капли 0,5% раствора перманганата калия. Если в выдыхаемом воздухе содержались пары алкоголя, то через 2-3 мин в пробирке, в которую вдувают воздух, произойдет обесцвечивание раствора до бледно-розового цвета или до полной прозрачности. Если в течение 10-15 мин цвет раствора в обеих пробирках не изменится, то можно считать, что исследуемый не употреблял спиртного. Следует помнить, что слабоположительная реакция может возникнуть при употреблении незадолго до исследования лекарств, приготовленных на спирте или эфире. Это нужно выяснить.

      Проба Шинкаренко — Мохова дает точные результаты. Ее можно проводить даже спящему человеку, если вставить трубку в рот, а ноздри на короткое время зажать. Перед проведением пробы широкий конец трубки через который испытуемый должен подуть, протирают ваткой, смоченной в растворе перманганата калия, затем отпиливают оба конца трубки и предлагают исследуемому дуть в нее в течение 20-30 с. При отсутствии паров алкоголя в выдыхаемом воздухе химический реагент не меняет своего цвета, при положительной реакции образуется кольцо зеленоватого цвета. Чем больше было употреблено алкоголя, тем интенсивнее окраска кольца. При употреблении 0,5 л пива проба бывает положительной кратковременно, 10 мл вина — в течение 1 ч, 150 мл водки — 4-5 ч, 0,5 л водки — 15-18 ч.

      Можно определять алкоголь в моче. Для целей диагностики используется также специальный электронный прибор, позволяющий в любых условиях провести экспертизу опьянения. Его используют сотрудники ГИБДД при экспертизе водителей в дорожных условиях. Прибор выдает ответ сразу в виде соответствующих знаков на перфоленте.

      Более тонкие химические исследования в условиях лаборатории позволяют вычислить количественное содержание алкоголя в крови, моче, что в свою очередь делает возможным приблизительно определить степень опьянения. Часто концентрации алкоголя менее 1 см3 на 1 л крови недостаточно, чтобы вызвать видимые симптомы опьянения. При легкой степени опьянения концентрация алкоголя может составить 1-2 см3 в 1 л крови, средней степени (выраженная) — 2-4 см3 и при концентрации 5-7 см3 алкоголя в 1 л крови наблюдается глубокая степень опьянения. Констатируя в крови человека определенные концентрации этилового спирта, можно судить о количестве принятого алкоголя. Однако необходимо учесть весьма большую вариабельность.

      В сложных условиях судебно-медицинской экспертизы могут быть взяты пятна крови для определения различных биохимических показателей, которые косвенно могут помочь диагностике. Возможны также анализы мочи для качественного определения в ней продуктов метаболизма этилового спирта.

      В последние годы в практику входит использование различных приборов: ПФК-01- комплекс приборов для психофизиологических исследований; ППС — прибор для определения паров алкоголя в выдыхаемом воздухе и ряд других.

      В отдельных случаях экспертизу опьянения приходится проводить на следующий день после употребления спиртного напитка. Здесь могут помочь так называемые остаточные явления или похмельный синдром, который выражается в головной боли, поташнивании, пониженном настроении, выраженных вегетативных симптомах, дрожании языка, пальцев рук.

      Определенное значение имеет исследование функций печени, которые обычно нарушаются при хронической алкогольной интоксикации. В этой связи проводится исследование ферментов печени: гамма-глутамилтранспептидазы, трансаминазы, щелочной фосфатазы, липопротеидов высокой плотности. Алкоголики могут иметь также увеличенную концентрацию в сыворотке крови мочевой кислоты, мочевины и триглицеридов.

      Употребление опиатов можно выявить при помощи следующих лабораторных тестов. Токсикологическое исследование мочи — этот тест выявит применение опиатов за последние 48 ч приблизительно с 90 % чувствительностью, но положительный результат не является диагностическим признаком опиатной зависимости. Налоксон (наркан), антагонист опиатных рецепторов, применяется для установления наличия и тяжести опиатной интоксикации. Налоксон может усилить острый синдром отмены, поэтому его необходимо вводить осторожно и в присутствии опытного врача. Из-за побочных эффектов применяют налоксон в основном в случае бессознательного состояния пациента при оказании неотложной помощи. Диагностическая проба с применением налоксона заключается в следующем: доза 0,2-0,4 мг налоксона вводится внутривенно в течение 5 мин или в виде болюсной инъекции подкожно либо внутримышечно. Тщательно выявлять ранние признаки синдрома отмены — расширение зрачков, учащение дыхания, слезотечение, насморк или потливость. Если нет реакции на введение налоксона в течение 15-30 мин, ввести вторую дозу препарата 0,4 мг внутривенно или 0,4-0,8 мг подкожно и наблюдать за реакцией. Если и в этом случае нет реакции, тогда можно исключить наличие опиатной зависимости. Если пациент принимает много лекарственных препаратов, помните: налоксон не изменяет проявление действия ненаркотических средств.

      Анализ мочи на содержание кокаина имеет ограниченное значение. Кокаин определяется в моче в низких концентрациях через несколько часов после первого приема и может быть обнаружен и еще в течение 38 часов. Однако уровень концентрации слишком низок для того, чтобы его можно было выявить при обычном исследовании мочи. Главный маркер для определения применения кокаина – бензоилэктонин, метаболит кокаина, который обнаруживается в течение 5-7 дней после приема кокаина. Невозможно установить факт приема препарата, если он имел место более чем за 7 дней до тестирования.

      При потреблении гашиша существуют следующие диагностические тесты. Признаки как острого, так и хронического употребления марихуаны в основном неспецифичны. Проведение анализа мочи на содержание каннабиноидов может оказаться полезным, однако ложноположительные результаты встречаются часто. Например, пассивное вдыхание дыма, содержащего ТГК, на вечеринке может быть причиной положительного результата анализа. Другие лабораторные тесты не чувствительны и не специфичны для выявления факта употребления гашиша.

      К важным лабораторным показателям у пациента, применяющего анаболические стероиды, относится любое из следующих:

      – положительный результат токсикологического исследования мочи на анаболические стероиды и их метаболита;

      – повышенный уровень глюкозы натощак;

      – низкий уровень сывороточных ЛВП и повышенный уровень сывороточных ЛНП;

      – увеличение отношения азота мочевины крови к азоту креатинина (особенно, при приеме диуретиков) и несоответствующее возрасту состояние костей (сращение эпифиза) (особенно, у подростков);

      – неспецифическое повышение показателей при функциональном тестировании печени. Надежность выявления приема стероидов при проведении функционального тестирования печени невелика, так как большая физическая нагрузка вызывает подъем уровней сывороточных аланин- и аспартатаминотрансфераз, лактатдегидрогеназы и фосфатаз.

      Лабораторную диагностику при злоупотреблении летучими органическими соединениями (ингалянтами) проводить сложно, так как не существует характерных признаков злоупотребления. Анамнез и признание больного способствуют постановке диагноза. До тех пор пока не обнаружено наличие специфических запахов или принадлежностей для использования летучих органических соединений (ЛОС), редко кто из врачей может незамедлительно заподозрить злоупотребление ЛОС. Лица, имеющие вновь появившиеся, непродолжительные изменения умственного (психического) статуса одновременно со множеством других неопределенных жалоб и признаков (например, сердцебиение, обморок, головокружение, цианоз, изменение характера дыхания, красные глаза, характерный запах изо рта, слабость), должны рассматриваться как возможно злоупотребляющие ЛОС. Измененные показатели функции печени (например, увеличение активности трансаминаз, сниженная синтетическая функция) помогают предположить недавнее злоупотребление ЛОС. Наличие метгемоглобинемии при отсутствии опознавательных фармакологических или врожденных (серповидно-клеточная анемия) причин увеличивает вероятность того, что пациент занимается вдыханием нитритов. Мегалобластическая анемия на фоне нормального уровня витамина В12 с или без наличия нейропатии может указывать на злоупотребление закисью азота. К необходимым скрининговым исследованиям у пациентов с подозрением на злоупотребление ЛОС относятся:

      – подсчет формулы крови;

      – токсикологические исследования сыворотки, артериальных газов крови;

      – функциональные печеночные тесты;

      – анализ мочи с токсикологическими исследованиями.

      Диагностика наркологического опьянения может проводиться по различным мотивам, например при подозрении, что данное лицо находится при исполнении служебных обязанностей в состоянии опьянения, или при совершении правонарушения. Направлять на экспертизу могут руководители учреждений и предприятий, административные, следственные, судебные органы. Проводят экспертизу психиатры, наркологи, невропатологи или врачи других специальностей. Средние медицинские работники должны ориентироваться в вопросах диагностики степени опьянения, уметь приготовить растворы и другой материал для проведения проб.

      Результаты экспертизы оформляются врачебным актом. В нем указывают фамилию, имя, отчество исследуемого, его внешний вид, поведение, состояние сознания, соматический, неврологический и психический статусы, результаты проведенных лабораторных исследований.

      3. СУДЕБНО-НАРКОЛОГИЧЕСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА ТРУПА

      Необходимость в судебно-наркологической экспертизе трупа часто возникает при исследовании трупов или насильственной и скоропостижной смерти. Экспертизу интоксикации этиловым спиртом может иметь самостоятельное, доказательное значение (установление наличия опьянения и его степени) как причина смерти или являться фактором, определяющим поведение и действия субъекта, находящегося в состоянии опьянения (осуществление суицидальных намерений, совершение преступления), или способствовать патогенезу и танатогенезу, например сердечно-сосудистого заболевания, приводящего к смерти.

      Принято считать смертельной дозой для человека 6-8 мл чистого этилового спирта на килограмм массы тела — примерно 200-300 мл одноразового приема чистого алкоголя. Однако эти дозы бывают сугубо индивидуальны. Они предложены для определения степени алкогольного опьянения у потерпевших и других лиц и рекомендуется применять и при исследовании трупов. Экспертизу алкогольной интоксикации при исследовании трупа производят для установления факта приема алкоголя умершим незадолго до смерти и возможного его значения в танатогенезе или в происшествии, сопровождающимся летальным исходом, а также при подозрении на наступление смерти от острой алкогольной интоксикации.

      Морфологические изменения во внутренних органах при остром отравлении этиловым спиртом неспецифичны, они могут наблюдаться и при других причинах смерти. Однако, сочетание данных макроскопических, гистологических исследований, влияния внешних факторов (низкая температура, водная среда) и результатов судебно-химических исследований служит основой для экспертного вывода об отравлении алкоголем. В качестве таких данных при наружном осмотре отмечаются сине-багровая окраска трупных пятен, одутловатость и покраснение кожи лица, отек век, выпячивание глазных яблок, резкая инъекция сосудов конъюнктивы. При внутреннем исследовании — полнокровие и отек сосудистых сплетений желудочков головного мозга, вещества большого мозга, точечные кровоизлияния в слизистых оболочках и внутренних органах, гиперемия слизистых оболочек; неравномерное кровенаполнение миокарда (сердечная мышца), отек ложа желчного пузыря, легких, переполнение кровью всей системы верхней полой вены. Мочевой пузырь, как правило, растянут и переполнен мочой.

      При микроскопическом исследовании обнаруживают отдельные неспецифичные морфологические изменения внутренних органов — нарушение проницаемости стенки сосудов всех калибров, вокруг сосудов могут встречаться небольшие кровоизлияния. Общим фоном является венозное полнокровие внутренних органов, особенно головного мозга, почек, печени, селезенки и легких. В легких на фоне полнокровия могут наблюдаться кровоизлияния, эмфизематозное вздутие альвеол, вплоть до разрыва их стенок. При хронической алкогольной интоксикации, на фоне которой нередко происходит отравление, может наблюдаться ложная гипертрофия сердца (в отличие от истинной в миокарде много жировых клеток). Расстройство кровообращения ведет к гипоксии миокарда. При подозрении на отравление этиловым спиртом следует направлять кровь и мочу на судебно-химическое исследование, направление других объектов определяется особенностями конкретной экспертизы. При оценке результатов судебно-химического анализа необходимо учитывать возможность образования алкоголя в трупе под влиянием алкогольдегидрогеназы.

      Наркологическая экспертиза

      Проводим независимую наркологическую экспертизу.

      Экспертиза опьянения (алкогольного, наркотического, токсикоманического) — одна из важных сторон деятельности работников наркологической службы, при ее отсутствии — психиатрической или, в крайнем случае, общесоматической.

      Экспертиза наркотического опьянения производится на основании инструкций о порядке медицинского освидетельствования лиц, направленных для установления состояния опьянения в зависимости от его формы.

      Судебно-наркологическая экспертиза также может быть проведена по постановлению (определению) суда в рамках уголовных дел по ст. 97 УК РФ или по гражданским делам, связанным с ограничением дееспособности по ст. 30 ГК РФ.

      В уголовном и гражданском судопроизводстве судебный психиатр – фигура самостоятельная, обладающая профессиональной независимостью, на которую никто не вправе посягать. В качестве эксперта не может выступать лицо, заинтересованное в исходе дела или зависимое от участников процесса. Объективность, беспристрастность и независимость – основополагающие принципы судебно-экспертной деятельности, закрепленные в законе (ст.ст. 7 и 8 Закона о Государственной судебно-экспертной деятельности в РФ). Только эксперт может решить, какие исследования необходимы для ответа на поставленные перед ним вопросы и какими должны быть ответы. Суд, поручая экспертам производство экспертных исследований, неправомочен оказывать на экспертов ни прямого, ни косвенного воздействия с целью получения желательного для себя результата. В частности, при назначении экспертизы со стороны следователя и суда недопустимы указания эксперту, предрешающие ход предстоящих исследований и их результат.

      Виды наркологического освидетельствования

      • Медицинское освидетельствование на состояние опьянения, алкогольного и наркотического, водителей транспортных средств.
      • Медицинское освидетельствование для установления факта употребления алкоголя и состояния опьянения для работников организаций и предприятий.
      • Медицинское (наркологическое) освидетельствование лиц, поступающих в военные училища и военно-учебные заведения.
      • Медицинское (наркологическое) освидетельствование лиц, поступающих на обучение и обучающихся по программе подготовки офицеров запаса.
      • По результатам освидетельствования, выдается заключение установленного образца.

        Независимая наркологическая экспертиза имеет немаловажное значение в случаях, когда человек привлекается к административной или уголовной ответственности по статьям, связанным с употреблением или оборотом наркотиков.

        Независимую наркологическую экспертизу можно пройти как самостоятельно и, затем ходатайствовать в суде о её приобщении к материалам дела, так и по определению суда. В последнем случае суду нужно подать письменное мотивированное ходатайство о назначении экспертизы наркологической.

        Стоимость проведения наркологической экспертизы

        Наркологическая экспертиза

        Если Вам необходимо доказать, что кто-либо злоупотребляет наркотиками или находится в состоянии наркотического опьянения в настоящей момент, и от этого зависит решение спорных юридических вопросов, то необходимо проведение судебно-наркологической экспертизы. Судебно-наркологическая экспертиза является одной из разновидностей судебно-медицинской экспертизы и проводится только специалистами государственных наркологических лечебных учреждений и только по запросу органов МВД или юстиции. Это значит, что ее можно провести по решению суда, если, например, Ваши имущественные споры разбирает суд.

        Возможно проведение срочной экспертизы по решению ГАИ, когда она касается лиц, управляющих транспортными средствами. Если Вам просто захотелось уличить своего близкого или знакомого человека в потреблении наркотиков, в проведении официальной экспертизы, конечно, Вам откажут — это ущемляет права человека.

        В домашних условиях можно узнать об употреблении наркотиков с высокой степенью достоверности с помощью экспресс-тестов на определение наркотиков в моче. Экспресс-тесты на наркотики по виду и устройству похожи на тесты для определения беременности. Система для тестирования представляет из себя бумажную полоску, на которую наклеено нечто вреде промокашки. Эта «промокашка» пропитана в определенных местах несколькими химическими и белковыми составами. Раствор наркотика (например, моча наркомана) поднимается вверх по «промокашке» и вступает с упомянутыми составами в серию последовательных реакций.

        В результате появляется окрашивание в том месте, где происходит заключительная из них. Реакции являются иммунохимическими, то есть происходят между антителами и антигенами, имеющимися в «промокашке», и очень чувствительны. В моче, например, экспресс-тест улавливает следы наркотиков- опиатов на протяжении 5 суток после однократного приема. Сам тест выполняется так: Вы просите подозреваемого помочиться в баночку, после чего на 5 секунд опускаете в мочу полоску до обозначенного горизонтальной чертой уровня в нижней ее части. Если в течение 5 минут в средней части полоски появятся две коричневато-красных поперечных черточки, то все в порядке — наркотик не обнаружен. Если поперечная черточка будет одна, то в образце мочи есть наркотик. Наконец, если черточек вообще нет, значит, тест проведен неправильно и его надо переделать.

        Каждая тест-система обычно рассчитана на определение только одного типа наркотиков. Сейчас есть полоски для обнаружения следующих веществ: Опиатные наркотики (все производные, в т.ч. морфин, метадон и героин); Кокаин ; Тетрагидроканнабиол (алкалоид конопли) — на упаковке написано THC; Амфетамин (фенамин). Количество веществ, поддающихся обнаружению экспресс-методами, со временем будет увеличиваться. Кроме того, для проведения скрининговых (ориентировочных) исследований возможно изготовление полосок сразу на несколько групп наркотиков — например, на тетрагидроканнабиол, опиаты и амфетамины одновременно.

        Косвенные признаки употребления наркотиков и наркотической зависимости не абсолютны, но все же часто помогают. Вообще, наружность употребляющих наркотики не всегда бывает совершенно ужасной. Если Вы будете ориентироваться на внешние признаки, помните, что они не подходят к наркоманам с небольшим стажем: Длинные рукава одежды всегда, независимо от погоды и обстановки. Неестественно узкие или широкие зрачки независимо от освещения. Отрешенный взгляд. Часто — неряшливый вид, сухие волосы, отекшие кисти рук; темные, разрушенные, «обломанные» зубы в виде «пеньков». Осанка чаще сутулая. Невнятная, «растянутая» речь. Неуклюжие и замедленные движения при отсутствии запаха алкоголя изо рта. Явное стремление избегать встреч с представителями властей. Раздражительность, резкость и непочтительность в ответах на вопросы. После его появления в доме у Вас пропадают вещи или деньги. Следы уколов наркоманы обычно не показывают, но иногда их можно заметить на тыльной стороне кистей, а вообще-то наркоманы со стажем делают себе инъекции куда угодно, и следы нужно искать во всех областях тела, не исключая кожи на голове под волосами. Часто следы уколов выглядят не просто как множественные красные точки, а сливаются в плотные синевато-багровые тяжи по ходу вен.

        Предположить употребление наркотиков по косвенным признакам легче людям, которые постоянно встречаются или живут с подозреваемым, и к сожалению, такими людьми чаще всего являются родители. Косвенные признаки наркотизации могут быть специфичными для отдельных препаратов и общими, характерными для всех наркотиков. Что касается общих для всех наркотиков признаков, то они беспокоят внимательных родителей в первую очередь. Правда, иногда их считают «вполне нормальным для подростка поведением».

        Вот они: Нарастающая скрытность ребенка (возможно, без ухудшения отношений с родителями). Часто она сопровождается учащением и увеличением времени «гуляний», когда ребенок уходит из дома в то время, которое раньше проводил в семье или за уроками. Возможно, ребенок слишком поздно ложится спать, и все дольше залеживается в постели с утра. Падает интерес к учебе или к привычным увлечениям и хобби, может быть, родители узнают о прогулах школьных занятий. Снижается успеваемость. Зато увеличиваются финансовые запросы, и молодой человек активно ищет пути их удовлетворения, выпрашивая деньги во все возрастающих количествах (если начинают пропадать деньги из родительских кошельков или ценные вещи из дома — это очень тревожный признак!). Появляются новые подозрительные друзья (но вначале молодой человек обычно встречается с весьма приличными на вид наркоманами) или поведение старых приятелей становится подозрительным. Разговоры с ними ведутся шепотом, непонятными фразами или в уединении. Настроение ребенка — это очень важный признак — меняется по непонятным причинам, очень быстро и часто не соответствует ситуации: добродушие и вялость в скандале или, наоборот, раздражительность в спокойной ситуации. Наконец, Вы можете заметить следы инъекций (т.е. уколов) по ходу вен на руках.

        Необходимо не стесняясь спрашивать напрямую и досконально обо всех непонятных и беспокоящих Вас поступках и словах Вашего ребенка. Сейчас вокруг слишком много наркотиков, чтобы успокаивать себя соображениями вроде «у всех так бывает» и «могут же быть тайны у человека». Наркотики продаются в школах, и полностью исключить, что ребенок не вступит в контакт с ними, невозможно.

        Возможно, Вам случайно доведется заметить у подростка шприц, какую-нибудь сушеную траву, непонятный порошок, разноцветные таблетки с выдавленными на поверхности картинками или марки, которые не очень похожи на почтовые. Не слушайте никаких оправданий, объяснений и уверений, что это «для уроков химии (или биологии) в школе», что «это принадлежит другу» и т.п. Если Вы обнаружили у своего ребенка что-то подозрительное — похожее на употребление наркотиков, обратитесь на прием к наркологу.

        По материалам сайта: www.narcom.ru

        Перед применением препаратов, указанных на сайте, проконсультируйтесь с врачом.

        Смотрите так же:

        • Кто определяет размер госпошлины Госпошлина при вступлении в наследство «Какие расходы придется понести при оформлении наследства?» — интересуются наследники. Вот уже 10 лет, как с наследников снята обязанность по оплате налога за унаследованное имущество. В 2005 году Госдумой РФ был […]
        • Пособие за январь 2012 г Как выплатить пособие по уходу за ребенком до 1,5 лет Документы для получения пособия Чтобы получить пособие, сотрудница должна представить организации следующие документы: заявление о назначении пособия (при этом законодательством установлен единый […]
        • Приказ о зачислении мгимо Абитуриенту МГИМО 2018 Списки зачисленных по приказу с 1 сентября Факультет Международных отношений Международно-правовой факультет Юридический факультет Одинцовского филиала Факультет Международных экономических отношений Экономический факультет […]
        • Приказ о возмещении расходов за найм жилья Выплачиваем работнику компенсацию расходов на наем жилья при переезде в другую местность Автор: С. Е. Нестеров Является ли обязательной гарантией компенсация работнику расходов на наем жилья при переезде в другую местность? К какому выводу пришел Верховный […]
        • Адвокат цой Кучерена = адвокат Виктора Цоя А это exclusif : сегодняшнее письмо Анатолия Кучерены. В продолжение темы . Никто это письмо пока не опубликовал . А надо, считаю. Часть 1 пока. Скоро обнародую и вторую часть, с подписью знаменитого юриста. Почему это важно? […]
        • Прекращение залога форма Форма договора залога по ГК РФ и его образец Договор залога - образец одного из наиболее популярных способов обеспечения исполнения обязательств представлен в настоящей статье. Образец договора залога соответствует основным предъявляемым законом требованиям, […]
        • Документы на оформление детских пособий от 3 лет Ежемесячные пособия на ребенка после трех лет Порядок начисления и ежемесячной выплаты пособий на ребенка старше 3-х лет определяется требованиями ст. 16 Федерального закона от 19 мая 1995 года № 81-ФЗ «О государственных пособиях гражданам, имеющим детей». […]
        • Налог на землю в 2018 расчеты Налог на землю Вся земля, которая находится в собственности, подлежит обложению налогом. Данный вид пошлины является региональным платежом, поэтому власти на местах могут устанавливать свои сроки уплаты и расширять или уменьшать список «льготников». Более […]