Закон о обязательном мед страховании

Содержание:

Страница не найдена

Извините, запрашиваемый Вами ресурс не найден.

  • На казахском языке: 119132
  • На русском языке: 118144
  • Документы по состоянию на: 16.08.2018
  • Служба поддержки

  • Email: [email protected]
  • Время работы: 09:00 — 18:30
    (по времени Астаны)
  • Выходные: суббота, воскресенье
  • Обратная связь
  • Часто задаваемые вопросы
  • Карта сайта
  • Правовая информационная служба МЮ РК

    Популярные документы

    Закон о обязательном мед страховании

    Закон РФ от 28 июня 1991 г. N 1499-I
    «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации»
    (с изменениями от 2 апреля, 24 декабря 1993 г., 1 июля 1994 г., 29 мая 2002 г., 23 декабря 2003 г.)

    Настоящий Закон определяет правовые, экономические и организационные основы медицинского страхования населения в Российской Федерации. Закон направлен на усиление заинтересованности и ответственности населения и государства, предприятий, учреждений, организаций в охране здоровья граждан в новых экономических условиях и обеспечивает конституционное право граждан Российской Федерации на медицинскую помощь.

    Раздел I. Общие положения

    Статья 1. Медицинское страхование
    Медицинское страхование является формой социальной защиты интересов населения в охране здоровья.
    Цель медицинского страхования — гарантировать гражданам при возникновении страхового случая получение медицинской помощи за счет накопленных средств и финансировать профилактические мероприятия.
    Медицинское страхование осуществляется в двух видах: обязательном и добровольном.
    Обязательное медицинское страхование является составной частью государственного социального страхования и обеспечивает всем гражданам Российской Федерации равные возможности в получении медицинской и лекарственной помощи, предоставляемой за счет средств обязательного медицинского страхования в объеме и на условиях, соответствующих программам обязательного медицинского страхования.

    Добровольное медицинское страхование осуществляется на основе программ добровольного медицинского страхования и обеспечивает гражданам получение дополнительных медицинских и иных услуг сверх установленных программами обязательного медицинского страхования.
    Добровольное медицинское страхование может быть коллективным и индивидуальным.

    Статья 2. Субъекты медицинского страхования
    В качестве субъектов медицинского страхования выступают: гражданин, страхователь, страховая медицинская организация, медицинское учреждение.
    Страхователями при обязательном медицинском страховании являются органы исполнительной власти субъектов Российской Федерации и органы местного самоуправления — для неработающего населения; организации, физические лица, зарегистрированные в качестве индивидуальных предпринимателей, частные нотариусы, адвокаты, физические лица, заключившие трудовые договоры с работниками, а также выплачивающие по договорам гражданско-правового характера вознаграждения, на которые в соответствии с законодательством Российской Федерации начисляются налоги в части, подлежащей зачислению в фонды обязательного медицинского страхования, — для работающего населения.
    Страхователями при добровольном медицинском страховании выступают отдельные граждане, обладающие гражданской дееспособностью, или (и) предприятия, представляющие интересы граждан.
    Страховыми медицинскими организациями выступают юридические лица, осуществляющие медицинское страхование и имеющие государственное разрешение (лицензию) на право заниматься медицинским страхованием.
    Медицинскими учреждениями в системе медицинского страхования являются имеющие лицензии лечебно-профилактические учреждения, научно-исследовательские и медицинские институты, другие учреждения, оказывающие медицинскую помощь, а также лица, осуществляющие медицинскую деятельность как индивидуально, так и коллективно.

    Раздел 2. Система медицинского страхования

    Статья 3. Объект добровольного медицинского страхования
    Объектом добровольного медицинского страхования является страховой риск, связанный с затратами на оказание медицинской помощи при возникновении страхового случая.

    Статья 4. Договор медицинского страхования
    Медицинское страхование осуществляется в форме договора, заключаемого между субъектами медицинского страхования. Субъекты медицинского страхования выполняют обязательства по заключенному договору в соответствии с законодательством Российской Федерации.
    Договор медицинского страхования является соглашением между страхователем и страховой медицинской организацией, в соответствии с которым последняя обязуется организовывать и финансировать предоставление застрахованному контингенту медицинской помощи определенного объема и качества или иных услуг по программам обязательного медицинского страхования и добровольного медицинского страхования.
    Договор медицинского страхования должен содержать:
    наименование сторон;
    сроки действия договора;
    численность застрахованных;
    размер, сроки и порядок внесения страховых взносов;
    перечень медицинских услуг, соответствующих программам обязательного или добровольного медицинского страхования;
    права, обязанности, ответственность сторон и иные не противоречащие законодательству Российской Федерации условия.
    Форма типовых договоров обязательного и добровольного медицинского страхования, порядок и условия их заключения устанавливаются Советом Министров Российской Федерации.

    Договор медицинского страхования считается заключенным с момента уплаты первого страхового взноса, если условиями договора не установлено иное.
    В случае утраты страхователем в период действия договора обязательного медицинского страхования прав юридического лица вследствие реорганизации или ликвидации предприятия, права и обязанности по указанному договору переходят к его правопреемнику.
    В период действия договора добровольного медицинского страхования при признании судом страхователя недееспособным либо ограниченным в дееспособности его права и обязанности переходят к опекуну или попечителю, действующему в интересах застрахованного.

    Статья 5. Страховой медицинский полис
    Каждый гражданин, в отношении которого заключен договор медицинского страхования или который заключил такой договор самостоятельно, получает страховой медицинский полис. Страховой медицинский полис находится на руках у застрахованного.
    Форма страхового медицинского полиса и инструкция о его ведении утверждаются Советом Министров Российской Федерации.

    Страховой медицинский полис имеет силу на всей территории Российской Федерации, а также на территориях других государств, с которыми Российская Федерация имеет соглашения о медицинском страховании граждан.

    Статья 6. Права граждан Российской Федерации в системе медицинского страхования
    Граждане Российской Федерации имеют право на:
    обязательное и добровольное медицинское страхование;
    выбор медицинской страховой организации;
    выбор медицинского учреждения и врача в соответствии с договорами обязательного и добровольного медицинского страхования;
    получение медицинской помощи на всей территории Российской Федерации, в том числе за пределами постоянного места жительства;
    получение медицинских услуг, соответствующих по объему и качеству условиям договора, независимо от размера фактически выплаченного страхового взноса;
    предъявление иска страхователю, страховой медицинской организации, медицинскому учреждению, в том числе на материальное возмещение причиненного по их вине ущерба, независимо от того, предусмотрено это или нет в договоре медицинского страхования;

    возвратность части страховых взносов при добровольном медицинском страховании, если это определено условиями договора.
    Нормы, касающиеся обязательного медицинского страхования, устанавливаемые настоящим Законом и принятыми в соответствии с ним нормативными актами, распространяются на работающих граждан с момента заключения с ними трудового договора.
    Защиту интересов граждан осуществляют Советы Министров Российской Федерации и республик в составе Российской Федерации, органы государственного управления автономной области, автономных округов, краев, областей, городов Москвы и Санкт-Петербурга, местная администрация, профсоюзные, общественные или иные организации (объединения).

    Статья 7. Права и обязанности лиц, не имеющих гражданства, в системе медицинского страхования
    На территории Российской Федерации лица, не имеющие гражданства, имеют такие же права и обязанности в системе медицинского страхования, как и граждане Российской Федерации.

    Статья 8. Медицинское страхование граждан Российской Федерации за границей и иностранных граждан на территории Российской Федерации
    Медицинское страхование граждан Российской Федерации, находящихся за рубежом, осуществляется на основе двусторонних соглашений Российской Федерации со странами пребывания граждан.
    Медицинское страхование иностранных граждан, временно находящихся в Российской Федерации, осуществляется в порядке, устанавливаемом Советом Министров Российской Федерации.

    Иностранные граждане, постоянно проживающие в Российской Федерации, имеют такие же права и обязанности в области медицинского страхования, как и граждане Российской Федерации, если международными договорами не предусмотрено иное.

    Статья 9. Права и обязанности страхователя
    Страхователь имеет право на:
    участие во всех видах медицинского страхования;
    свободный выбор страховой организации;
    осуществление контроля за выполнением условий договора медицинского страхования;
    возвратность части страховых взносов от страховой медицинской организации при добровольном медицинском страховании в соответствии с условиями договора.
    Предприятие-страхователь кроме прав, перечисленных в части первой настоящей статьи, имеет право на:
    привлечение средств из прибыли (доходов) предприятия на добровольное медицинское страхование своих работников.
    Страхователь обязан:
    заключать договор обязательного медицинского страхования со страховой медицинской организацией;
    вносить страховые взносы в порядке, установленном настоящим Законом и договором медицинского страхования;
    в пределах своей компетенции принимать меры по устранению неблагоприятных факторов воздействия на здоровье граждан;
    предоставлять страховой медицинской организации информацию о показателях здоровья контингента, подлежащего страхованию;
    зарегистрироваться в качестве страхователя в территориальном фонде обязательного медицинского страхования в порядке, установленном статьей 9.1 настоящего Закона.

    Статья 9.1. Регистрация страхователей при обязательном медицинском страховании
    Регистрация страхователей при обязательном медицинском страховании осуществляется в территориальных фондах обязательного медицинского страхования:
    страхователей — организаций и индивидуальных предпринимателей в пятидневный срок с момента представления в территориальные фонды обязательного медицинского страхования федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим государственную регистрацию юридических лиц и индивидуальных предпринимателей, сведений, содержащихся соответственно в едином государственном реестре юридических лиц, едином государственном реестре индивидуальных предпринимателей и представляемых в порядке, установленном Правительством Российской Федерации;
    страхователей — частных нотариусов по месту их жительства (в случае осуществления ими деятельности в другом месте по месту осуществления этой деятельности) на основании представляемого в срок не позднее 30 дней со дня получения лицензии на право нотариальной деятельности заявления о регистрации в качестве страхователя и представляемых одновременно с заявлением копий лицензии на право нотариальной деятельности, документов, удостоверяющих личность страхователя и подтверждающих его регистрацию по месту жительства, а также постановку его на учет в налоговом органе;
    страхователей-адвокатов по месту их жительства на основании представляемого в срок не позднее 30 дней со дня выдачи удостоверения адвоката заявления о регистрации в качестве страхователя и представляемых одновременно с заявлением копий удостоверения адвоката, документов, удостоверяющих личность страхователя и подтверждающих его регистрацию по месту жительства;
    страхователей — физических лиц, заключивших трудовые договоры с работниками, а также выплачивающих по договорам гражданско-правового характера вознаграждения, на которые в соответствии с законодательством Российской Федерации начисляются налоги в части, подлежащей зачислению в фонды обязательного медицинского страхования, по месту жительства указанных физических лиц на основании заявления о регистрации в качестве страхователя, представляемого в срок не позднее 30 дней со дня заключения соответствующих договоров;
    страхователей-организаций по месту нахождения их обособленных подразделений на основании заявления о регистрации в качестве страхователя, представляемого в срок не позднее 30 дней со дня создания обособленного подразделения;
    страхователей — органов государственной власти и органов местного самоуправления на основании заявления о регистрации в качестве страхователя, представляемого в срок не позднее 30 дней со дня их учреждения.
    Порядок регистрации страхователей в территориальном фонде обязательного медицинского страхования и форма свидетельства о регистрации страхователя устанавливаются Правительством Российской Федерации.

    Статья 10. Источники финансирования системы здравоохранения в Российской Федерации
    Источниками финансовых ресурсов системы здравоохранения в Российской Федерации являются:
    средства республиканского (Российской Федерации) бюджета, бюджетов республик в составе Российской Федерации и бюджетов местных Советов народных депутатов;
    средства государственных и общественных организаций (объединений), предприятий и других хозяйствующих субъектов;
    личные средства граждан;
    безвозмездные и (или) благотворительные взносы и пожертвования;
    доходы от ценных бумаг;
    кредиты банков и других кредиторов;
    иные источники, не запрещенные законодательством Российской Федерации и республик в составе Российской Федерации.
    Из этих источников формируются финансовые средства государственной, муниципальной систем здравоохранения и финансовые средства государственной системы обязательного медицинского страхования.

    Статья 11. Финансовые средства государственной, муниципальной систем здравоохранения
    Финансовые средства государственной, муниципальной систем здравоохранения предназначены для реализации государственной политики в области охраны здоровья населения. Правительство Российской Федерации, правительства республик в составе Российской Федерации, органы государственного управления автономной области, автономных округов, краев, областей, городов Москвы и Санкт-Петербурга, местная администрация определяют размеры финансирования государственной, муниципальной систем здравоохранения.
    Финансовые средства государственной, муниципальной систем здравоохранения используются для:
    финансирования мероприятий по разработке и реализации целевых программ, утвержденных Советами Министров Российской Федерации и республик в составе Российской Федерации, органами государственного управления автономной области, автономных округов, краев, областей, городов Москвы и Санкт-Петербурга, местной администрацией;
    обеспечения профессиональной подготовки кадров;
    финансирования научных исследований;
    развития материально-технической базы учреждений здравоохранения;
    субсидирования конкретных территорий с целью выравнивания условий оказания медицинской помощи населению по обязательному медицинскому страхованию;
    оплаты особо дорогостоящих видов медицинской помощи;

    финансирования медицинских учреждений, оказывающих помощь при социально значимых заболеваниях;
    оказания медицинской помощи при массовых заболеваниях, в зонах стихийных бедствий, катастроф и других целей в области охраны здоровья населения.
    Средства, не израсходованные в истекающем году, изъятию не подлежат и при утверждении ассигнований из бюджета на следующий год не учитываются.

    Статья 12. Финансовые средства государственной системы обязательного медицинского страхования

    Финансовые средства государственной системы обязательного медицинского страхования формируются за счет отчислений страхователей на обязательное медицинское страхование.
    Для реализации государственной политики в области обязательного медицинского страхования создаются Федеральный и территориальные фонды обязательного медицинского страхования как самостоятельные некоммерческие финансово-кредитные учреждения.

    Федеральный фонд обязательного медицинского страхования создается Верховным Советом Российской Федерации и Правительством Российской Федерации и осуществляет свою деятельность в соответствии с законодательством Российской Федерации.

    Территориальные фонды обязательного медицинского страхования создаются Верховными Советами республик в составе Российской Федерации и правительствами республик в составе Российской Федерации, Советами народных депутатов автономной области, автономных округов, краев, областей, городов Москвы и Санкт-Петербурга и соответствующими органами исполнительной власти и осуществляют свою деятельность в соответствии с законодательством Российской Федерации, республик в составе Российской Федерации, нормативными правовыми актами автономной области, автономных округов, краев, областей, городов Москвы и Санкт-Петербурга.

    Фонды обязательного медицинского страхования предназначены для аккумулирования финансовых средств на обязательное медицинское страхование, обеспечения финансовой стабильности государственной системы обязательного медицинского страхования и выравнивания финансовых ресурсов на его проведение.

    Финансовые средства фондов обязательного медицинского страхования находятся в государственной собственности Российской Федерации, не входят в состав бюджетов, других фондов и изъятию не подлежат.

    Порядок сбора страховых взносов на обязательное медицинское страхование разрабатывается Правительством Российской Федерации и утверждается Верховным Советом Российской Федерации.

    Статья 13. Исключена с 1 января 2002 г.

    Раздел 3. Деятельность страховых медицинских организаций

    Статья 14. Страховая медицинская организация

    Страховыми медицинскими организациями выступают юридические лица, являющиеся самостоятельными хозяйствующими субъектами, с любыми, предусмотренными законодательством Российской Федерации формами собственности, обладающие необходимым для осуществления медицинского страхования уставным фондом и организующие свою деятельность в соответствии с законодательством, действующим на территории Российской Федерации.
    Страховые медицинские организации не входят в систему здравоохранения.
    Органы управления здравоохранением и медицинские учреждения не имеют права быть учредителями страховых медицинских организаций.
    Органы управления здравоохранением и медицинские учреждения имеют право владеть акциями страховых медицинских организаций. Суммарная доля акций, принадлежащих органам управления здравоохранением и медицинским учреждениям, не должна превышать 10% общего пакета акций страховой медицинской организации.

    Статья 15. Права и обязанности страховой медицинской организации
    Страховая медицинская организация имеет право:
    свободно выбирать медицинские учреждения для оказания медицинской помощи и услуг по договорам медицинского страхования;
    участвовать в аккредитации медицинских учреждений;
    устанавливать размер страховых взносов по добровольному медицинскому страхованию;
    принимать участие в определении тарифов на медицинские услуги;
    предъявлять в судебном порядке иск медицинскому учреждению или (и) медицинскому работнику на материальное возмещение физического или (и) морального ущерба, причиненного застрахованному по их вине.
    Страховая медицинская организация обязана:
    осуществлять деятельность по обязательному медицинскому страхованию на некоммерческой основе;
    заключать договоры с медицинскими учреждениями на оказание медицинской помощи застрахованным по обязательному медицинскому страхованию;
    заключать договоры на оказание медицинских, оздоровительных и социальных услуг гражданам по добровольному медицинскому страхованию с любыми медицинскими и иными учреждениями;
    с момента заключения договора медицинского страхования выдавать страхователю или застрахованному страховые медицинские полисы;
    осуществлять возвратность части страховых взносов страхователю или застрахованному, если это предусмотрено договором медицинского страхования;
    контролировать объем, сроки и качество медицинской помощи в соответствии с условиями договора;
    защищать интересы застрахованных.
    Страховые медицинские организации для обеспечения устойчивости страховой деятельности создают резервные фонды.
    Страховая медицинская организация не имеет права отказать страхователю в заключении договора обязательного медицинского страхования, который соответствует действующим условиям страхования.

    Статья 16. Выдача лицензий на право заниматься медицинским страхованием
    Государственная лицензия на право заниматься медицинским страхованием выдается органами Федеральной службы России по надзору за страховой деятельностью в соответствии с законодательством, действующим на территории Российской Федерации.

    Статья 17. Страховые взносы на медицинское страхование
    Страховые взносы устанавливаются как ставки платежей по обязательному медицинскому страхованию в размерах, обеспечивающих выполнение программ медицинского страхования и деятельность страховой медицинской организации.
    Платежи на обязательное медицинское страхование неработающего населения осуществляют Советы Министров республик в составе Российской Федерации, органы государственного управления автономной области, автономных округов, краев, областей, городов Москвы и Санкт-Петербурга, местная администрация за счет средств, предусматриваемых в соответствующих бюджетах при их формировании на соответствующие годы с учетом индексации цен.

    При недостатке средств местного бюджета страховые взносы дотируются за счет соответствующих бюджетов в порядке, установленном Советом Министров Российской Федерации.

    Страховой тариф взносов на обязательное медицинское страхование для предприятий, организаций, учреждений и иных хозяйствующих субъектов независимо от форм собственности устанавливается в процентах по отношению к начисленной оплате труда по всем основаниям и утверждается Верховным Советом Российской Федерации.
    Добровольное медицинское страхование осуществляется за счет прибыли (доходов) предприятий и личных средств граждан путем заключения договора.
    Размеры страховых взносов на добровольное медицинское страхование устанавливаются по соглашению сторон.
    От уплаты взносов на обязательное медицинское страхование освобождаются общественные организации инвалидов, находящиеся в собственности этих организаций предприятия, объединения и учреждения, созданные для осуществления их уставных целей.

    Статья 18. Налогообложение страховых медицинских организаций
    На страховые медицинские организации распространяется действующее на территории Российской Федерации законодательство по налогообложению.

    Статья 19. Реорганизация и ликвидация страховых медицинских организаций
    Страховые медицинские организации реорганизуются и ликвидируются в порядке, установленном законодательством Российской Федерации.

    Раздел 4. Деятельность медицинских учреждений в системе медицинского страхования

    Статья 20. Права и обязанности медицинских учреждений
    Медицинскую помощь в системе медицинского страхования оказывают медицинские учреждения с любой формой собственности, аккредитованные в установленном порядке. Они являются самостоятельно хозяйствующими субъектами и строят свою деятельность на основе договоров со страховыми медицинскими организациями.
    По лицензиям медицинские учреждения реализуют программы добровольного медицинского страхования без ущерба для программ обязательного медицинского страхования.
    Медицинские учреждения, выполняющие программы медицинского страхования, имеют право оказывать медицинскую помощь и вне системы медицинского страхования.
    Медицинские учреждения в системе медицинского страхования имеют право на выдачу документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность застрахованных.

    Статья 21. Лицензирование и аккредитация медицинских учреждений
    Лицензирование — это выдача государственного разрешения медицинскому учреждению на осуществление им определенных видов деятельности и услуг по программам обязательного и добровольного медицинского страхования. Лицензированию подлежат все медицинские учреждения независимо от форм собственности.
    Лицензирование проводят лицензионные комиссии, создаваемые при органах государственного управления, городской и районной местной администрации из представителей органов управления здравоохранением, профессиональных медицинских ассоциаций, медицинских учреждений, общественных организаций (объединений).

    Аккредитация медицинских учреждений — определение их соответствия установленным профессиональным стандартам. Аккредитации подлежат все медицинские учреждения независимо от форм собственности.
    Аккредитацию медицинских учреждений проводят аккредитационные комиссии, создаваемые из представителей органов управления здравоохранением, профессиональных медицинских ассоциаций, страховых медицинских организаций.
    Аккредитованному медицинскому учреждению Советы Министров республик в составе Российской Федерации, органы государственного управления автономной области, автономных округов, краев, областей, городов Москвы и Санкт-Петербурга, местная администрация выдают сертификат.

    Статья 22. Программы обязательного медицинского страхования
    Базовую программу обязательного медицинского страхования разрабатывает Министерство здравоохранения Российской Федерации и утверждает Совет Министров Российской Федерации. На основе базовой программы Советы Министров республик в составе Российской Федерации, органы государственного управления автономной области, автономных округов, краев, областей, городов Москвы и Санкт-Петербурга, местная администрация утверждают территориальные программы обязательного медицинского страхования. Объем и условия оказания медицинской помощи, предусматриваемые территориальными программами, не могут быть ниже установленных в базовой программе.

    Статья 23. Договор на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по медицинскому страхованию
    Договор на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) — это соглашение по которому медицинское учреждение обязуется предоставлять застрахованному контингенту медицинскую помощь определенного объема и качества в конкретные сроки в рамках программ медицинского страхования.
    Взаимоотношения сторон определяются условиями договора. Договор должен содержать:
    наименование сторон;
    численность застрахованных;
    виды лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг);
    стоимость работ и порядок расчетов;
    порядок контроля качества медицинской помощи и использования страховых средств;
    ответственность сторон и иные не противоречащие законодательству Российской Федерации условия.

    Статья 24. Тарифы на услуги в системе медицинского страхования
    Тарифы на медицинские услуги при обязательном медицинском страховании определяются соглашением между страховыми медицинскими организациями, Советами Министров республик в составе Российской Федерации, органами государственного управления автономной области, автономных округов, краев, областей, городов Москвы и Санкт-Петербурга, местной администрацией и профессиональными медицинскими ассоциациями. Тарифы должны обеспечивать рентабельность медицинских учреждений и современный уровень медицинской помощи.

    Тарифы на медицинские и иные услуги при добровольном медицинском страховании устанавливаются по соглашению между страховой медицинской организацией и предприятием, организацией, учреждением или лицом, предоставляющим эти услуги.

    Статья 25. Исключена с 1 января 2002 г.

    Раздел 5. Регулирование отношений сторон в системе медицинского страхования

    Статья 26. Регулирование отношений субъектов медицинского страхования
    Отношения субъектов медицинского страхования регулируются настоящим Законом, законодательством Российской Федерации и другими нормативными актами, а также условиями договоров, заключенных между субъектами медицинского страхования.
    Споры по медицинскому страхованию разрешаются судами в соответствии с их компетенцией и в порядке, установленном законодательством Российской Федерации.

    Статья 27. Ответственность сторон в системе медицинского страхования
    За отказ предприятий, учреждений, организаций и иных хозяйствующих субъектов независимо от форм собственности от регистрации в качестве плательщиков страховых взносов, за сокрытие или занижение сумм, с которых должны начисляться страховые взносы, за нарушение установленных сроков их уплаты к плательщикам страховых взносов применяются финансовые санкции. Уплата штрафа и (или) пени не освобождает страхователя от обязательств по медицинскому страхованию. При взыскании в бесспорном порядке штрафа и (или) пени Федеральный и территориальные фонды обязательного медицинского страхования пользуются правами, предоставленными налоговым органам Российской Федерации по взысканию не внесенных в срок налогов.

    Медицинские учреждения в соответствии с законодательством Российской Федерации и условиями договора несут ответственность за объем и качество предоставляемых медицинских услуг и за отказ в оказании медицинской помощи застрахованной стороне. В случае нарушения медицинским учреждениям условий договора страховая медицинская организация вправе частично или полностью не возмещать затраты по оказанию медицинских услуг.
    Страховая организация несет правовую и материальную ответственность перед застрахованной стороной или страхователем за невыполнение условий договора медицинского страхования. Материальная ответственность предусматривается условиями договора медицинского страхования.
    Оплата услуг медицинских учреждений страховыми организациями производится в порядке и сроки, предусмотренные договором между ними, но не позднее месяца с момента представления документа об оплате. Ответственность за несвоевременность внесения платежей определяется условиями договора медицинского страхования.
    За необоснованный отказ в заключении договора обязательного медицинского страхования страховая медицинская организация по решению суда может быть лишена лицензии на право заниматься медицинским страхованием.

    Статья 28. Право страховой медицинской организации на возмещение расходов
    Страховая медицинская организация имеет право требовать от юридических или физических лиц, ответственных за причиненный вред здоровью гражданина, возмещения ей расходов в пределах суммы, затраченной на оказание застрахованному медицинской помощи, за исключением случаев, когда вред причинен страхователем.

    Председатель Верховного Совета
    Российской Федерации Б.Н.Ельцин
    Москва, Дом Советов РСФСР,
    28 июня 1991 года.

    326 ФЗ об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации

    ФЗ 326 регулирует и контролирует правоотношения между гражданами и страховыми компаниями. При помощи обязательной мед. страховки государство устанавливает определенные финансовые и организационные меры по повышению эффективности и защите и безопасности населения. При этом согласно описываемому закону государство гарантирует населению своевременное оказание медицинской помощи высшего уровня.

    Общие положения закона

    ФЗ 326 об обязательном медицинском страховании РФ был принят Государственной Думой 19 ноября 2010 года, а одобрен Советом Федерации 24 ноября 2010 года. Последние изменения в нем произошли 28 декабря 2016 года. В нем 11 глав и 53 статьи. Краткая характеристика ФЗ об обязательном медицинском страховании — регулирование и контроль правоотношений между гражданами и учреждениями, проводящими обязательную медицинскую страховку (ФЗ о страховании в РФ здесь:), регламентирование положений, прав и обязанностей сотрудников и населения, суммы оплаты взносов, процессы и способы реализации, нюансы проведения мероприятий.

    Краткое содержание Федерального закона 326 «Об обязательном медицинском страховании»:

  • В первой главе описаны общие положения закона. Описаны цели, задачи и на какую сферу закон влияет. Оформлены другие законы, нормативы и акты, влияющие на эту область. Дан список используемых в тексте понятий и терминов и определения этих терминов. Описаны основные обязательства и принципы осуществления мед. страхования;
  • В главе второй даны списки прав, обязанностей и полномочий органов гос. власти и федеральных органов субъектов Российской Федерации в сфере предоставления населению мед. страхования;
  • В главе номе три оформлены категории лиц и субъекты, обязанные к страхованию. Даны описания категорий лиц, подробности приобретения страховки для каждой категории. Описаны учреждения, находящиеся на разных территориях страны, в которых можно получить медицинскую страховку;
  • В четвертой гл. даны списки прав и обязанностей граждан, получающих страховку, лиц, предоставляющих ее и всех медицинских организаций, где ее можно приобрести;
  • В гл. пять оформлена экономическая сторона настоящего закона. Предоставлены списки стоимости разных видов страхования, описаны способы оплаты, размеры взносов, сроки и порядок оплаты. Оформлена ответственность граждан при отказе от оплаты и получения медицинского страхования. Описаны бюджеты фондов и организаций, способы пополнения резервов, тарифы на оплату и т. д.;
  • В шестой даны и описаны другие законы и нормативы, регулирующие Федеральный и территориальный фонды;
  • В седьмой описаны базовые и территориальные процессы, мероприятия и программы по мед. страхованию;
  • В восьмой главе оформлены списки и категории с описанием договоров в области мед. страхования;
  • В главе девятой описаны способы и процессы контроля за организациями и учреждениями, предоставляющими медицинскую страховку. Оформлены причины, по которым можно подать жалобу, способы и форма подачи;
  • В главе номер десять описаны полисы и единый учет граждан, получивших страховку. Оформлены правоотношения между мед. учреждениями и фондами;
  • В гл. 11 даны заключительные и дополнительные требования, положения и условия закона.
  • Медицинское страхование на территории Российской Федерации является обязательным для каждого гражданина. Во время страховых случаев, при помощи полиса, гражданин может получить бесплатную медицинскую помощь.

    С посленими изменениями ФЗ об экологической экспертизе можно ознакомиться по ссылке:

    Какие были внесены изменения?

    Последние изменения в ФЗ о мед страховании были внесены 28 декабря 2016 года, при принятии ФЗ номер 493. Изменения произошли в статье 31, в первой ее части фразу «лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве)» заменили фразой «медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве». А в статье 32 все слова о лечении застрахованных лиц изменили на фразу «медицинскую помощь застрахованному лицу».

    В ст. 10 закона 326 ФЗ последние изменения были введены в 2013 году. В этой статье дан список лиц, считающихся застрахованными:

    • Работники, заключившие трудовой договор, включая единственных руководителей организаций. Лица, заключившие другие виды договоров, связанные с выполнением работы или услуги, включая авторские заказы и т. д.;
    • Граждане не имеющие место работы, но являющиеся несовершеннолетними, ухаживающие за недееспособными родственниками или инвалидами, пенсионеры, опекуны или один из родителей ребенка до трех лет, обучающиеся в гос. образовательных учреждениях, зарегистрированные в соответствии с законом о занятости;
    • Самостоятельные работники, как индивидуальные предприниматели или частные юридические консультанты;
    • Члены семей, относящиеся к малочисленным народам Севера и проживающие на соответствующих территориях, занимающиеся традиционным хозяйством;
    • Члены крестьянских общин и хозяйств.
    • Согласно 16 статье описываемого закона, существует список определенных прав и обязанностей лиц, считающихся застрахованными. Такие лица имеют право:

    • На бесплатную мед. помощь;
    • На защиту собственных прав при получении медицинского страхования;
    • На выбор категории страховки при подаче заявления;
    • На возмещение причиненного ущерба любого вида, при некачественном исполнении обязанностей или невыполнении обязанностей вообще медицинскими организациями;
    • На смену медицинского учреждения один раз в год;
    • На конфиденциальность личных данных;
    • На выбор страховой медицинской организации;
    • На получение информации о видах и качестве мед. помощи;
    • На выбор врача при подаче заявления.
    • Однако лица, считающиеся застрахованными имеют обязательства:

    • При оказании врачом медицинской помощи показать полис;
    • В случае переезда или другой смены места жительства обратиться в новую организацию для выбора страхового учреждения;
    • Предъявить новые личные данные при их изменении, если это ФИО, адрес или данные паспорта;
    • Подать заявление на получение мед. страховки.
    • В 326 ФЗ, статье 35 описана базовая программа мед. страхования граждан. Эта программа каждый год подтверждается и утверждается Правительством Российской Федерации. Эта программа перечисляет случаи, на которые распространяется страховка, в ней прописаны категории медицинской помощи, тарифы и способы оплаты. Правительство также утверждает в этой программе качество оказываемой гражданам медицинской помощи. Именно в базовой программе устанавливаются требования для граждан, подающих заявления, граждан, получающих медицинскую помощь по страховке и для сотрудников страховых медицинских организаций. Статья 35 «Об обязательном мед страховании» закона 326 определяет стандарты и порядки.

      Текст новой редакции 326 ФЗ

      Закон про ОМС создан согласно Конституции Российской Федерации. Именно благодаря этому принятому государством закону, граждане России могут получить качественную бесплатную и своевременную медицинскую помощь. В случае, если лицу кажется, что были нарушены его права или гарантии, данные законом, рекомендуется его изучить. Закон определяет права и обязанности, а также рамки полномочий сотрудников не только страховых учреждений, но и других медицинских организаций.

      Скачать Федеральный закон от 29.11.2010 N 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» можно по ссылке.

      Для чего Вам нужна «База судебных решений»?
      смотри подробнее

      Анализ информации, содержащейся в базе, поможет юристу предусмотреть последствия принимаемых им юридических решений и не доводить дело до суда.

      Помогает выстроить грамотную стратегию судебного процесса на основе изучения и анализа уже имеющихся в базе решений по аналогичным делам.

      Помогает проверить «чистоту» партнеров и контрагентов:

      • — принимал ли участие в судебных разбирательствах?
      • — в качестве кого? (Истец, ответчик, третье лицо и т.п.)
      • — по каким делам?
      • — выиграл или проиграл?
      • Самая полная база – более 7 000 000 документов

        База содержит дела:

        • — гражданского судопроизводства
        • — административного производства
        • — уголовные дела открытого судебного производства
        • Простой и удобный поиск документов:

          • — по территории
          • — по суду
          • — по дате
          • — по типу
          • — по номеру дела
          • — по сторонам
          • — по судье
          • Мы разработали специальный вид поиска – ПОИСК ПО КОНТЕКСТУ, с помощью которого производится поиск в тексте судебных документов по заданным словам
            Все документы сгруппированы по отдельным делам, что экономит время при изучении конкретного судебного дела
            К каждому делу прикреплена информационная карточка, которая содержит краткую информацию по делу – номер, дату, суд, судью, тип дела, стороны, историю процесса с указанием даты и произведенного действия.

            Если Вы еще не пользователь ИС «ПАРАГРАФ», то станьте им.
            Стать пользователем ИС «ПАРАГРАФ»

            Для чего Вам нужен раздел «Ответы государственных органов»?
            смотри подробнее

            1. Ответы государственных органов на конкретные вопросы граждан и организаций по различным отраслям деятельности.
            2. Ваш практический источник применения норм права.
            3. Официальная позиция государственных органов в конкретных правовых ситуациях требующих решений.

            В разделе содержатся все ответы государственных органов, которые размещены на портале «Открытый диалог» Электронного правительства Республики Казахстан.
            Вопросы-ответы включаются в ИС «ПАРАГРАФ» в неизменном виде в соответствии с оригиналом, что позволит Вам ссылаться на них при возникновении ситуаций, требующих подтверждений и обоснования Вашей позиции (при взаимодействии с государственными органами в том числе).
            В отличие от портала Электронного правительства, ответы госорганов раздела ИС «ПАРАГРАФ» снабжены дополнительными поисковыми механизмами, позволяющими осуществлять поиск по:

            • — тематике;
            • — дате;
            • — автору;
            • — номеру вопроса;
            • а также вести полномасштабный контекстный поиск в вопросах и ответах – как отдельных слов, так и фраз в виде словосочетания.

              Уверены, новые возможности ИС «ПАРАГРАФ» сделают Вашу работу еще более эффективной и плодотворной!

              Вы можете вернуться обратно, или перейти на главную страницу и воспользоваться поиском.

              Состояние базы

            • Всего документов: 237685
            • На английском языке: 409
            • Дата обновления: 22.08.2018
            • Пользовательское соглашение
            • Руководство пользователя
            • Бесплатный звонок с городских телефонов
              119 по всему Казахстану
              58-00-58 для гг.Астана, Алматы
            • Последние документы

              © 2012. РГП на ПХВ Республиканский центр правовой информации Министерства юстиции Республики Казахстан

              Медицинское страхование в РФ. Закон РФ «Об обязательном медицинском страховании граждан».

              Программа государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи.

              Доцент кафедры общественного здоровья и здравоохранения И.В.Березовский

              Виды медицинского страхования в РФ

              Добровольное медицинское страхование (ДМС)

              осуществляется на основе договоров добровольного медицинского страхования и

              обеспечивает гражданам получение

              дополнительных медицинских услуг

              сверх установленных программами обязательного медицинского страхования.

              Обязательное медицинское страхование (ОМС)

              «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»

              ФЗ РФ от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ

              Вступил в силу 1 января 2011 г. и содержит 11 глав и 53 статьи

              Обязательное медицинское страхование

              вид обязательного социального страхования , представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств ОМС в пределах территориальной программы ОМС и в установленных настоящим Федеральным законом случаях в пределах базовой программы ОМС.

              ОМС — форма обязательного социального страхования

              1) объект обязательного медицинского страхования — страховой риск, связанный с возникновением страхового случая;

              2) страховой риск — предполагаемое событие, при наступлении которого возникает необходимость осуществления расходов на оплату оказываемой застрахованному лицу медицинской помощи;

              3) страховой случай — совершившееся событие (заболевание, травма, иное состояние здоровья застрахованного лица, профилактические мероприятия), при наступлении которого застрахованному лицу предоставляется страховое обеспечение по обязательному медицинскому страхованию;

              Принципы осуществления обязательного медицинского страхования

              1) обеспечение за счет средств обязательного медицинского страхования гарантий бесплатного оказания … медицинской помощи …;

              2) устойчивость финансовой системы ОМС…;

              3) обязательность уплаты страхователями страховых взносов … ;

              4) государственная гарантия соблюдения прав застрахованных лиц…;

              5) создание условий для обеспечения доступности и качества медицинской помощи, оказываемой в рамках программ ОМС … ;

              6) паритетность представительства субъектов ОМС и участников ОМС в органах управления ОМС.

              СУБЪЕКТЫ ОМС:

              1) застрахованные лица;

              3) Страховщик (Федеральный фонд ОМС)

              1) территориальные фонды;

              2) страховые медицинские организации;

              3) медицинские организации.

              Застрахованные лица

              Застрахованными лицами являются граждане Российской Федерации, постоянно или временно проживающие в Российской Федерации иностранные граждане, лица без гражданства…:

              1. РАБОТАЮЩИЕ (4 категории)

              (работающие по труд. договору, крестьяне, инд. предприниматели, члены Родовых общин)

              2. НЕРАБОТАЮЩИЕ ( дети, пенсионеры, обучающиеся, безработные, опекуны и д.р.)

              Страхователи

              1. Страхователями для работающих граждан

              1) лица, производящие выплаты и иные вознаграждения физическим лицам:

              а) организации; б) индивидуальные предприниматели;

              в) физические лица, не признаваемые индивидуальными предпринимателями;

              2) индивидуальные предприниматели

              2. Страхователями для неработающих граждан

              являются органы исполнительной власти субъектов Российской Федерации… Указанные страхователи являются плательщиками страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения.

              Обязательное социальное медицинское страхование в РК (ОСМС): что это, как будет работать, кто, сколько будет платить, кто не будет платить, какие мед.услуги доступны и т.д.

              Последняя актуальная новость по ОСМС в Казахстане.

              Сроки внедрения ОСМС в Казахстане перенесены с 1 января 2018 года на 1 января 2020 года (Закон РК «О внесении изменений и дополнений в некоторые законодательные акты РК по вопросам налогообложения»).

              Работа по переводу всего населения на обязательное социальное медстрахование — штука сложная, работы много. Поэтому нужно еще время на подготовку и Минздрав ранее вышел с предложением перенести сроки внедрения обязательного медицинского страхования на 2020 год.
              Кроме того, принято решение до 2020 года приостановить перечисление взносов физических лиц, наемных работников, самозанятых, в том числе индивидуальных предпринимателей (ИП), а также взносов государства за льготные категории граждан в Фонд ОСМС. В то же время, сбор отчислений работодателей будет продолжен.

              Таким образом, до 2020 года перечислять взносы и делать отчисления в Фонд ОСМС не будут:

              ИП не платят за себя как ИП в 2018-2019 годах, но если ИП (КХ в том числе) имеют наемных работников, то должны делать отчисления с их зарплаты как работодатель (1,5% в 2018-2019 годах, 2% — с 2020 года).

              Платить продолжают только работодатели. Работодатели до 2020 года должны ежемесячно делать отчисления за своих работников и за себя в Фонд обязательного социального медицинского страхования.

              Высчитывается ли медстраховка с зарплаты работника? Нет. Отчисления уплачиваются за счет собственных средств работодателя, то есть, они не будут удерживаться из заработной платы работника. В свою очередь, работодатель, на основании внесенных в статью 100 Налогового кодекса изменений, вправе отнести на вычеты расходы по отчислениям, уплаченным в ФСМС. Если за отчетный месяц работодатель не начислял и не выплачивал доход работнику, то обязательств по уплате отчислений не возникает (например, если работник находится в отпуске без содержания).

              Одной из причин переноса внедрения ОСМС называют высокую вероятность выпадения из страховой системы категории самозанятых (потерянных около миллиона человек. Нужно найти их и уточнить их данные в информационных системах).

              Статья в ознакомительных целях. Изменения и дополнения будут еще вноситься.

              Закон «Об обязательном социальном медицинском страховании» (с изменениями и дополнениями)» в РК.
              Попробуем разобраться:

            • Что значит «обязательное медицинское страхование в Казахстане» и что оно даст казахстанцам?
            • Что нужно сделать, чтобы получать медицинскую помощь в рамках обязательного медицинского страхования, каков порядок действия?
            • Кто будет платить и сколько (государство, работники, работодатели, самозанятое население (ИП)? Взносы и отчисления.
            • Какие категории населения закон освобождает от уплаты взносов в Фонд медицинского страхования (за кого будет платить государство)?
            • Что будет входить в бесплатный пакет медицинских услуг, который гарантирует государство (какие медицинские услуги останутся бесплатными)?
            • Какие услуги войдут в пакет, который предоставляется по условиям ОСМС (обязательное социальное медицинское страхование) в РК (какие медицинские услуги будут оплачиваться из ваших отчислений в Фонд медицинского страхования)?
            • Какие заболевания будут лечиться бесплатно, без медстраховки в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи (список)?
            • Как будет предоставляться медицинская помощь иностранцам и оралманам?
            • Куда перечислять деньги, делать отчисления за медстраховку для ИП (реквизиты)?
            • Куда будут поступать деньги, перечисляемые на обязательное медицинское страхование, кто будет проводить сверку неплательщиков, персональный учет.
            • Ну и зачем вводиться обязательное медицинское страхование граждан в РК, с какой целью.
            • ОСМС гарантирует всем застрахованным гражданам Казахстана независимо от пола, возраста, социального статуса, места проживания и доходов равный доступ к медицинской и лекарственной помощи за счет средства Фонда социального медицинского страхования.

              Если кратко в чем суть ОСМС (обязательной социальной медстраховки) и основное:

              1. Скорая помощь будет также приезжать на вызов без страховки и бесплатно.
              2. А вот поликлиники будут принимать в зависимости от наличия отчислений на медстрахование. Сдача анализов, прием врача и т.п. будет зависеть поступают ли от вас отчисления в Фонд ОСМС.
              3. Причем не в любой клинике вы сможете получить медицинские услуги по ОСМС. Только в той, к которой вы прикрепились. В государственных поликлиниках и тех некоторых частных, которые выиграли государственный конкурс на соответствие технической и кадровой базы и т.п.
              4. По ряду заболеваний, которые отнесены к разряду, представляющих опасность для окружающих — лечение будет проводить государство независимо от наличия обязательной социальной медстраховки (список заболеваний указан ниже).
              5. Объем оказываемой медицинской помощи в рамках социального медицинского страхования не будет зависеть от размера индивидуальных отчислений. Достаточно, того, что отчисления производятся. Это выгодно, чем каждый раз платить за прием врачу в среднем 3000 тенге, за комплекс анализов, аппаратную диагностику, за операцию.
              6. Чтобы войти в систему ОСМС необходимо сначала прикрепиться к поликлинике, затем определить (или проверить присвоенный) свой статус на сайте электронного правительства egov.kz (как это сделать подробнее внизу).
              7. И начать делать самому отчисления, если по закону РК «Об обязательном социальном медицинском страховании» за вас не должно делать взносы государство или производить отчисления работодатель (в этом случае проверить нужно — начал ли работодатель перечислять).
              8. Для граждан, которые не имеют определенного статуса, медицинская помощь может оказаться НЕДОСТУПНОЙ в связи с отсутствием взносов.

              9. Если вы безработный (официально зарегистрированный на бирже труда), пенсионер или сидите по уходу за ребенком до 3-х лет, студент очной формы и т.д. — за вас платит государство (список за кого платит государство опубликован выше);
              10. Если вы индивидуальный предприниматель, частный нотариус, адвокат и т.д. — вы платите сами за себя.
              11. Все остальные, кто занимается частным извозом или оказывает любые другие услуги не зарегистрировавшись в налоговых органах и не зарегистрировавшись как безработный, торговцы на рынках и на дому, а также домохозяйки и те, кто не желает работать — должен самостоятельно вносить взносы за себя с 2020 года в размере 5% от размера одной минимальной заработной платы (МЗП).
              12. Далее мы подробнее разобрали все пункты. Статья написана на основе информации и разъяснений Министерства здравоохранения РК, электронного правительства egov.kz, закона РК «Об обязательном социальном медицинском страховании» и дополнений к нему и т.д. Статья дана в ознакомительных целях. С полным содержанием текста Закона можно ознакомиться на государтсвенном портале (Стр: http://adilet.zan.kz/rus/docs/Z1500000405#z42).

                КАКИЕ ВИДЫ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ОСТАНУТСЯ БЕСПЛАТНЫМИ, А КАКИЕ БУДУТ ОПЛАЧИВАТЬСЯ ИЗ ВЗНОСОВ В ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДСТРАХОВАНИЯ (ОСМС)

                Однако не все услуги будут оплачиваться из ваших отчислений. Ряд медицинских услуг по-прежнему останется общедоступным и бесплатным. Эти услуги входят в базовый пакет.

                Теперь в Казахстане медицинские услуги будут подразделяться на 2 пакета:

                1. Пакет ГОБМП (гарантированный объем бесплатной медицинской помощи). Базовый пакет — это минимальный пакет медицинских услуг, предоставляемый государством БЕСПЛАТНО для всех граждан страны и оралманов.

                Итак, согласно Закону, государство гарантирует бесплатно следующие медицинские услуги в рамках базового пакета:

              13. медицинскую помощь при социально значимых заболеваниях и заболеваниях, которые представляют опасность для окружающих (туберкулез, психические болезни и пр. заболевания, перечень которых определен);
              14. транспортировку (в т. ч. санавиацию);
              15. скорую неотложную помощь;
              16. профилактические прививки .
              17. Также в базовый пакет будет входить амбулаторно-поликлиническая помощь с амбулаторно-лекарственным обеспечением (только для непродуктивно самозанятого населения).

                2. Пакет ОСМС (обязательное социальное медицинское страхование) — э то медицинские услуги, которые не входят в бесплатный базовый пакет и будут теперь финансироваться за счет обязательных страховых взносов государства, работодателей и работников в Фонд ОСМС. Его могут получать лица, являющиеся участниками ОСМС (застрахованные граждане).
                В него входит:

              18. амбулаторно-клиническая помощь (прием специалистов и лечение в поликлиниках, диагностические, манипуляционные услуги и лабораторные исследования);
              19. лечение в стационаре и пребывание в дневном стационаре (кроме социально значимых заболеваний);
              20. сестринский уход (для тех больных, которые нуждаются в постоянном уходе или присмотре после перенесенной болезни);
              21. реабилитация и восстановительное лечение;
              22. высокотехнологичные мед. услуги;
              23. паллиативная помощь (оказание медпомощи с целью предотвращения/облегчения страданий больного посредством уменьшения тяжести симптоматики болезни или замедления ее течения).
              24. Список заболеваний, которые будут лечиться бесплатно, без медстраховки

                Вот утвержденный Министерством здравоохранения Республики Казахстан перечень социально значимых заболеваний и заболеваний, представляющих опасность для окружающих. Согласно этому акту, все граждане Республики, независимо от того есть у них медстраховка или нет, будут получать гарантированный объем бесплатной медицинской помощи (проходить лечение) по заболеваниям, входящим в этот список.

                Социально значимые заболевания (отнесено 13 заболеваний)

              25. туберкулез;
              26. болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека и носители вируса иммунодефицита человека;
              27. вирусный гепатит В, С;
              28. злокачественные новообразования;
              29. сахарный диабет;
              30. психические расстройства и расстройства поведения;
              31. детский церебральный паралич;
              32. инфаркт миокарда (первые шесть месяцев);
              33. ревматизм;
              34. системные поражения соединительной ткани;
              35. наследственно-дегенеративные болезни центральной нервной системы;
              36. демиелинизирующие болезни центральной нервной системы;
              37. орфанные заболевания.
              38. Перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих (вошло 16 заболеваний):

              39. Болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека и носители вируса иммунодефицита человека;
              40. Туберкулез;
              41. Геморрагические лихорадки;
              42. Дифтерия;
              43. Менингококковая инфекция;
              44. Полиомиелит;
              45. Психические расстройства и расстройства поведения;
              46. Инфекции, передающиеся преимущественно половым путем;
              47. Лепра;
              48. Малярия;
              49. Сибирская язва (легочная форма);
              50. Холера;
              51. Чума;
              52. Брюшной тиф;
              53. Вирусный гепатит А;
              54. Туляремия.
              55. А теперь давайте разберем кто сколько будет перечислять взносов в фонд медицинского страхования, каком размере и с какого периода.

                ОБЯЗАТЕЛЬНОЕ МЕДИЦИНСКОЕ СТРАХОВАНИЕ В РК: ОТЧИСЛЕНИЯ И ВЗНОСЫ

                Первый вопрос, который волнует казахстанцев, — кто будет платить и сколько (каковы ставки процентов взносов, отчислений в фонд обязательного медстрахования)?

                Так как мед. страхование в РК с 2020 года будет обязательным для всех, то и отчисления и взносы нужно будет делать за всех. Другое дело – кто будет их платить.

                Взносы и отчисления на ОСМС. В чем разница?

              56. Отчислениями на обязательную социальную медстраховку называют те деньги, которые уплачивают работодатели за своих работников.
              57. Взносами на ОСМС — это то что уплачивают все остальные категории плательщиков (государство, самозанятые).
              58. Кто сколько будет платить

                Отчисления и взносы на обязательное медицинское страхование в РК должны будут делать:

              59. работодатели;
              60. сами работники;
              61. самозанятое население;
              62. государство (за социально уязвимые слои населения).
              63. Отчисления работодателей за своих работников

                Сколько же будет составлять сумма страховых отчислений? Согласно закону, отчисления в фонд обязательного медицинского страхования, будут установлены в таких размерах:

                для работодателей:

              64. с 1 июля 2017 г. — 1 % от объекта исчисления отчислений.
              65. с 1 января 2018 — 2019 гг. — 1,5 % от объекта исчисления отчислений.
              66. с 1 января 2020 г. — 2 % от объекта исчисления отчислений.
              67. с 1 января 2022 г. — 3 % от объекта исчисления отчислений.
              68. Отчисления уплачиваются за счет собственных средств работодателя, то есть, они не будут удерживаться из заработной платы работника. В свою очередь, работодатель, на основании внесенных в статью 100 Налогового кодекса изменений, вправе отнести на вычеты расходы по отчислениям, уплаченным в ФСМС. Если за отчетный месяц работодатель не начислял и не выплачивал доход работнику, то обязательств по уплате отчислений не возникает (например, если работник находится в отпуске без содержания).

                Доходы (выплаты), с которых не удерживаются отчисления:

                1. компенсации работникам при разъездном характере работы;
                2. компенсации при служебных командировках;
                3. компенсации расходов при переводе работника на работу в другую местность за счет средств бюджета;
                4. полевое довольствие работников;
                5. расходы на обеспечение лиц, работающим вахтовым методом;
                6. расходы, связанные с доставкой работников;
                7. стоимость выданной специальной одежды;
                8. расходы работодателя на оплату обучения, повышения квалификации или переподготовки работника;
                9. расходы на проживание, медицинское страхование, проезд физического лица-нерезидента от автономной организацией образования;
                10. пособия и компенсации, выплачиваемые за счет средств бюджета;
                11. пособие к отпуску на оздоровление;
                12. выплаты для оплаты медицинских услуг, при рождении ребенка, на погребение в пределах 8 месячных заработных плат;
                13. страховые премии, уплачиваемые работодателем;
                14. стипендии.

                Взносы на обязательное медстрахование

                Взносы государства

                Взносы государства на обязательное медицинское страхование в РК за социально уязвимые слови населения, подлежащие уплате в фонд, устанавливаются в размере:

              69. с 1 января 2020 года 4% от объекта исчисления взносов государства.
              70. Объектом исчисления взносов государства является среднемесячная заработная плата, предшествующая двум годам текущего финансового года.

                Взносы работников

                Взносы работников в фонд ОСМС устанавливаются в размере:

              71. с 1 января 2020 г. 1% от объекта исчисления взносов;
              72. с 1 января 2021 г. — 2% от объекта исчисления взносов.
              73. С дохода наемных работников взносы удерживают и оплачивают работодатели (1% в 2020 году, г., 2% — в 2021 году).

                Взносы для самозанятого населения (ИП и др.)

                Взносы для самозанятого населения (ИП, частные нотариусы и адвокаты, частные судебные исполнители, профессиональные медиаторы):

                • с 1 января 2020 года устанавливаются в размере 5% от объекта исчисления взносов.
                • Объектом исчисления взносов индивидуальных предпринимателей, частных нотариусов, частных судебных исполнителей, адвокатов, профессиональных медиаторов является 2 МРЗП, установленный на соответствующий финансовый год законом о республиканском бюджете, за исключением приостановивших представление налоговой отчетности в соответствии с налоговым законодательством Республики Казахстан частных нотариусов, частных судебных исполнителей, адвокатов, профессиональных медиаторов и приостановивших представление налоговой отчетности или признанных бездействующими в соответствии с налоговым законодательством Республики Казахстан индивидуальных предпринимателей.

                  Объектом исчисления взносов граждан, выехавших за пределы Республики Казахстан, а также иных плательщиков, в том числе приостановивших представление налоговой отчетности в соответствии с налоговым законодательством Республики Казахстан частных нотариусов, частных судебных исполнителей, адвокатов, профессиональных медиаторов и приостановивших представление налоговой отчетности или признанных бездействующими в соответствии с налоговым законодательством Республики Казахстан индивидуальных предпринимателей, является 1 МРЗП, установленный на соответствующий финансовый год законом о республиканском бюджете.

                  При этом ежемесячный доход, который принимается для начисления взносов, не должен быть выше 15 минимальных заработных плат, установленных на текущий финансовый год законом.

                  В случае если ИП приостановила свою деятельность, то в соответствии с налоговым законодательством Республики Казахстан, предприниматель переходит в другую категорию плательщиков – иные плательщики, которые уплачиваю взносы в размере 5% процентов от одного МЗП.

                  Взносы физических лиц, получающих доходы по договорам ГПХ

                  Взносы для физических лиц, получающих доходы по договорам гражданско-правового характера, устанавливаются в размере:

                • с 1 января 2020 г. – 1% от объекта исчисления взносов;
                • с 1 января 2021 г. — 2% от объекта исчисления взносов.
                • Объектом исчисления взносов является начисленный доход.

                  Иные плательщики — все остальные физ.лица, за которых не платит государство или работодатель

                  В категорию иных плательщиков входят физические лица, занимающиеся предпринимательской деятельностью, годовой доход которых не превышает 12-кратный размер минимальной заработной платы и, следовательно, не подлежащие государственной регистрации в органах государственных доходов, неоплачиваемые работники семейных предприятий, лица, занимающиеся личным подсобным хозяйством и производящие продукцию для собственного потребления, домохозяйки, безработные, не зарегистрированные в качестве таковых и так далее.

                  В эту категорию также входят те, кто, например, занимается частным извозом или оказывает любые другие услуги не зарегистрировавшись в налоговых органах и не зарегистрировавшись как безработный, торговцы на рынках и на дому, а также те, кто не желает работать.

                  Должны самостоятельно делать взносы в фонд ОСМС:

                • с 1 января 2020 г. 5% от 1МЗП (минимальная заработная плата).

                Таблица «Размеры взносов и отчислений за ОСМС в 2018-2022 годах»

                Куда делать отчисления за медицинскую страховку для ИП

                Ранее планировалось (до переноса сроков введения ОСМС), что с 1 июля 2017 года индивидуальные предприниматели и приравненные к ним лица, а также физические лица, которые получают доход по договорам гражданско-правового характера (ФЛ ГПД) должны делать отчисления за себя и своих работников путем перечисления денежных средств через банки второго уровня (БВУ) или отделения АО «Казпочта».

                Вот реквизиты:

                KZ92009MEDS368609103
                БСН 160440007161
                БСК GCVPKZ2A
                КНП для работодателя — 121
                КНП для ИП и ФЛ ГПД — 122

                Важно правильно указать ИИН, ФИО, реквизиты. Если будет возврат средств — возможно ошибка в указанных вами данных (ИИН, ФИО) либо неправильно высчитаны ставки и взнос превышает 15 МЗП.

                Все взносы должны быть отчислены не позднее 25 числа месяца, следующего за отчетным/за месяцем выплаты доходов.

                КТО НЕ БУДЕТ ПЛАТИТЬ?

                Закон об обязательном медицинском страховании в РК предполагает защиту социально незащищенных категорий населения. И с 1 января 2020 года государство начнет платить взносы в фонд за следующие категории граждан, к которым, согласно ст. 28 (п. 4), отнесены:

              74. дети;
              75. воспитанники и учащиеся интернатов;
              76. многодетные матери, награжденные «Алтын алқа», «Күміс алқа», а также имеющие звание «Мать-героиня» или ордена «Материнская слава» I и II степени;
              77. участники и инвалиды ВОВ;
              78. инвалиды;
              79. пенсионеры;
              80. безработные (зарегистрированные официально на бирже труда);
              81. студенты очной формы обучения, которые учатся в организациях среднего, технического и профессионального, высшего образования и послевузовского образования;
              82. лица, которые находятся в отпуске в связи с рождением ребенка, усыновлением новорожденного, по уходу за ребенком до 3 лет;
              83. неработающие беременные женщины,
              84. неработающие лица, фактически воспитывающие ребенка до достижения им 3 лет;
              85. неработающие лица, которые осуществляют уход за ребенком инвалидом в возрасте до 18 лет;
              86. неработающие оралманы;
              87. военнослужащие;
              88. сотрудники правоохранительных и специальных государственных органов;
              89. лица, которые отбывают наказание по приговору суда (кроме учреждений минимальной безопасности) и лица, содержащиеся в следственных изоляторах и изоляторах временного содержания.
              90. Эти граждане освобождаются от уплаты взносов в фонд обязательного социального медицинского страхования РК. Военнослужащие, сотрудники специальных государственных и правоохранительных органов будут получать обслуживание в своих ведомственных медицинских учреждениях, а мед. страховка в остальных случаях будут покрывается государством.

                Определить свой статус можно на портале «электронного правительства» (сайт: e-gov.kz), в ЦОНах, Центрах занятости населения.

                Если гражданин отказывается регистрироваться в качестве безработного, то ему необходимо самостоятельно вносить взносы в фонд медицинского страхования в размере 5% от одной МЗП (минимальной заработной платы). Начинать делать взносы надо с 1 января 2020 года.

                МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ ИНОСТРАНЦАМ

                Иностранцы и лица без гражданства, которые постоянно проживают на территории Республики Казахстан, а также оралманы пользуются правами и несут обязанности наравне с гражданами республики. Это означает, что они также будут вовлечены в систему обязательного медицинского страхования и будут платить взносы наравне со всеми.

                Изменения в ЗАКОН РК «Об обязательном социальном медицинском страховании» в части предоставления медицинской помощи иностранцам, оралманам и членам их семей гласит:

              91. Неработающим оралманам и их членам семей в течение одного года за счет взносов государства (так как статус «оралман» предоставляется на 1 год, если он за этот период не получает гражданство, то он считается как «иностранец»;
              92. Неработающим иностранцам и членам их семей, постоянно проживающим в РК — наравне с гражданами РК;
              93. Работающим иностранцам и членам их семей, имеющих вид на жительство в нашей стране — на общих основаниях. Это значит, что они должны наравне с гражданами РК делать отчисления согласно своему статусу (ИП, наемный работник и т.д.). А за их детей, родственников-пенсионеров членов их семей, инвалидов-не резидентов будет вносить оплату наше государство.
              94. ДВИЖЕНИЕ СРЕДСТВ ОСМС

                Взносы государства. Государство платит из республиканского бюджета за лица, освобожденные от уплаты взносов (неактивное население) ежемесячно по плану финансирования через бюджетную программу Министерство здравоохранения и социального развития в Фонд социального медицинского страхования.

                Взносы активного населения (работодатели, работники, индивидуальные предприниматели и др.) будут поступать в Фонд социального медицинского страхования через Государственный центр по выплате пенсий (ГЦВП). Это обеспечит учет поступлений по аналогии с действующей пенсионной системой, а также даст экономию средств за перечисление взносов.

                На ГЦВП также будут лежать функции по проверке индивидуальных идентификационных номеров участников (ИИН), возврату ошибочных платежей, передаче информации в Налоговый комитет для сверки работы с неплательщиками и персональному учету.

                Фонд социального медицинского страхования будет распределять денежные средства следующим образом: часть будет отправлена на оплату услуг в субъекты здравоохранения, то есть в медицинские учреждения, а часть будет отправлена в Национальный банк, который будет инвестировать денежные средства и полностью управлять активами.

                ЧТО ДАЕТ ОСМС?

                Сегодня медицинское страхование в Казахстане стало реалией жизни. Закон подписан и вступил в действие. Как и все новое, мед. страхование, принятое в РК, настораживает и вызывает множество вопросов и тревог. Что же даст нам ОСМС?

                1. Право выбора и доступность качественной мед. помощи

                Выплачивая страховые взносы, мы получаем возможность обратиться за медицинской помощью в любое мед. учреждение – будь то частная клиника в другом городе или государственная поликлиника, в которой вы обслуживались все время. Весь спектр услуг: прием врача, обследование и даже операцию – оплатит за вас фонд социального медицинского страхования. И если сейчас, например, получить высокотехнологичную медицинскую помощь может далеко не каждый, то ОСМС предоставит такую возможность каждому застрахованному казахстанцу.

                2. Повышение качества мед. услуг

                Абсолютно все медицинские учреждения будут заинтересованы в том, чтобы за мед. помощью обращались к ним – ведь теперь за это они будут получать деньги от Фонда. А приток пациентов будет напрямую зависеть от качества предоставляемых клиникой услуг. Плюс ко всему медицинское страхование позволит улучшить финансирование системы здравоохранения, что тоже приведет к повышению качественного уровня мед. услуг и их доступности.

                3. Электронная база данных

                У каждого казахстанца-участника ОСМС появится электронный личный кабинет, где будет храниться вся его «история болезни» с результатами обследований и заключениями специалистов. Обращаясь за медицинской помощью, теперь не понадобится нести с собой кучу бумаг и документов – достаточно будет одного только удостоверения личности (идентификация будет проводиться по ИИН).

                4. Контроль и защита

                К функциям фонда относится тщательный отбор медицинских учреждений, которые будут включены в программу ОСМС. Кроме того, Фонд гарантирует защиту прав пациентов, если они будут недовольны качеством предоставленных им медицинских услуг.

                5. Доступность бесплатных лекарств

                В любой аптеке, которая является участником программы, можно будет получить полный доступ к более полному перечню лекарств по видам заболеваний, установленным законодательно.

                Что нужно сделать

                1. Шаг — прикрепиться к поликлинике

                Если вы до сих пор еще не прикрепились к поликлинике — нужно это побыстрее сделать. Для того, чтобы прикрепиться к поликлинике или СВА нужно предъявить в регистратуре этого медицинского учреждения удостоверение личности и заявление в произвольной форме (образец вам дадут там же). Прикрепиться можно также через портал «электронного правительства» egov.kz.

                Прикрепление к поликлинике детей не достигших 18 лет осуществляется на основании заявления в произвольной форме одного из родителей и при наличии документа, удостоверяющего личность.

                Выбирая поликлинику для прикрепления необходимо учитывать близость к своему дому. Если человек не сможет сам прийти в больницу на прием, медицинская помощь придет к нему домой. Вызов врача на дом оформляется при непосредственном обращении по телефону в регистратуру поликлиники или через портал egov.kz. Медработник должен посетить больного в день обращения.

                Примечание:

              95. Человек может прикрепиться только к одной поликлинике. Невозможно быть параллельно зарегистрированным в нескольких.
              96. Если вы прикрепились к медучреждению далеко от дома — это лишает вас возможности вызова врача на дом.
              97. В экстренных случаях жители имеют право на обслуживание в любой поликлинике не прикрепляясь к ней.
              98. 2. Определить свой статус

                Вы должны определить к какой категории вы относитесь:

              99. пенсионеры,
              100. безработные,
              101. работающие,
              102. сидящие в декрете по уходу за ребенком,
              103. самозанятые,
              104. многодетные и т.д.
              105. От этого зависит кто будет перечислять за вас отчисления или вносить взносы в фонд обязательного медстрахования: государство, работодатель или вы сами.

                Если вы не знаете своего статуса, вы можете обратиться в ЦОН, центр занятости, акимат города или района, в котором действует специальный штаб под руководством зам. акима по социальным вопросам, в селах вам помогут ваши местные акимы.

                Определить свой статус (напомним) можно также на портале «электронного правительства» (сайт: e-gov.kz).

                На сайте электронного правительства http://egov.kz/ нужно зарегистрироваться, затем на главной странице – кликнуть на ссылку – Проверить социальный статус.
                Узнайте, какой статус присвоен вам.


                Фото кликабельно

                Если гражданин считает себя безработным, ему необходимо встать на учет в центр занятости по месту проживания. Если через 10 дней госорган не сможет предоставить подходящую ему работу, гражданина регистрируют в качестве безработного и уведомляют об уплате за него взноса в ОСМС.

                Если гражданин отказывается регистрироваться в качестве безработного или отказывается от предлагаемой работы, то ему необходимо самостоятельно вносить взносы в фонд медицинского страхования в размере 5% от МЗП (минимальной заработной платы). Начинать делать взносы надо с 1 января 2020 года.
                Деньги можно вносить ежемесячно или сразу на год вперед оплатить нужную сумму. Квитанции об оплате не выбрасывать, вдруг потребуется предъявить при обращении в больницу.

                Так что, нужно прикрепиться к поликлинике, если вы еще не прикреплены, затем определить свой статус.

              106. Если вы наемный работник — за вас платит ваш работодатель (проверьте начали ли делать за вас отчисления);
              107. Все остальные, кто занимается частным извозом или оказывает любые другие услуги не зарегистрировавшись в налоговых органах и не зарегистрировавшись как безработный, торговцы на рынках и на дому, а также домохозяйки и те, кто не желает работать — должен самостоятельно вносить взносы за себя с 1 января 2020 года в размере 5% от размера одной минимальной заработной платы (МЗП).
              108. Позже планируется запуск специального портала, где в своем личном кабинете можно будет посмотреть к какому врачу обращался, какие услуги получал, регулярно ли делаются отчисления в фонд ОСМС, нет ли задолженности и т.п.

                Статья еще будет дополняться и пополняться. Остаются еще вопросы.

                Возможно, вам будет интересно:

                Смотрите так же:

                • Перевозка вакцины правила Перевозка вакцины правила А в евц никак не получиться сделать ? Я тоже не одобряю такой способ вакцинации,хотя моя подруга так делала и все в порядке Ехать далековато и потом не знаю, лучше ли две прививки (иммовакс и инфанрикс) в разное время делать? из […]
                • Образец заполнения формы 7 заявление о заключении брака Образец заполнения формы 7 заявление о заключении брака Электронную форму бланка заявления, соответствующую форме, утвержденной Постановлением Правительства РФ от 31.10.98 №1274, Вы можете взять здесь: Заявление распечатывается с оборотом в одном […]
                • Ставка транспортного налога в хмао Транспортный налог в ХМАО в 2016 году Транспортный налог в ХМАО: льготы Калькулятор транспортного налога Комментарии: Добрый день! ставки на 2015 год транспортного налога по ХМАО не актуальны. посмотрите изменения решения Думы ХМАО-Югры от 17.10.2014 г. Я […]
                • Лексика юриста на английском Этот раздел нашего сайта будет полезен специалистам, которые ищут высокооплачиваемую работу юристом за рубежом или в России, а также студентам, которые только планируют получать юридическую специализацию. Известно, что специалист по праву, уже закончивший […]
                • Признание доли в праве собственности незначительной Признание доли незначительной и ее последующий выкуп Можно ли считать себя полноценным хозяином квартиры, если право собственности разбито на доли? Может ли хозяин самой большой доли спать спокойно? Что делать, если появились собственники, обладающие […]
                • Субсидии на жилье бюджетникам в 2018 году Жилищные программы для бюджетников в 2018 году Особенностью профессий бюджетной сферы является низкая заработная плата. Приобретение собственного жилья или улучшение жилищных условий — трудновыполнимая задача для бюджетника. В связи с этим государство […]
                • Действие актов о налогах и сборах во времени и в пространстве 7. Действие актов законодательства во времени, в пространстве и по кругу лиц Действие актов законодательства во времени. В соответствии со ст. о НК РФ существуют следующие группы законодательных актов:!)Федеральные законы, изменяющие НК РФ в части введения […]
                • Chrysler sebring 2000-2006 бензин пособие по ремонту и эксплуатации Руководства по ремонту Инструкции, книги, мануалы по ремонту автомобилей Руководства Автоманулы, инструкции, руководства по ремонту и эксплуатации автомобилей 14 views Коды ошибок BMW 13 views Руководство по ремонту и эксплуатации автомобилей Ford 12 […]